伽马刀是垂体瘤更佳治疗吗

    垂体瘤是起源于蝶鞍内脑垂体前叶细胞的一种良性肿瘤，垂体腺瘤的治疗因人而异，治疗方法取决于对病人内分泌激素水平的全面评估以及神经放射学的改变。目前伽马刀是比较先进的治疗措施，关于垂体瘤的治疗伽马刀是优等选择吗？

    一、垂体瘤治疗---药物控制

    药物治疗对PRL腺瘤特别是微腺瘤病人，溴隐停治疗为优选初始方案。溴隐停是半合成的麦角胺生物碱，通过刺激垂体细胞的多巴胺受体、抑制PRL的产生和释放，降低血液中泌乳素含量，通常服药后可以使泌乳素瘤缩小，并能抑制病理性溢乳、恢复月经和排卵受孕。

    因而对于尚未生育的年轻女性病人，更倾向于优选溴隐停治疗。服用溴隐停不会增加胎儿先天畸形、自发流产及多胎的危险。值得注意的是溴隐停仅能抑制PRL分泌而缓解临床症状，部分患者停药后肿瘤可能立刻复发，不能消除肿瘤。服用溴隐停的副反应包括恶心、呕吐、体位性低血压。有一些学者认为服用溴隐停后，肿瘤质地变韧，反而不利于手术切除。除此以外多巴胺激动剂可能具有放射保护作用，降低放射治疗效果，因而较好在停服溴隐停后行伽玛刀治疗。而对于 TSH腺瘤，使用奥曲肽能明显降低病人血TSH，使甲状腺素恢复正常、肿瘤体积缩小。有近10％的无功能腺瘤对溴隐停有反应，服用后瘤体缩小，但是对无功能垂体腺瘤的治疗，优选是手术，只有当病人的条件不允许进行手术时，才考虑其它治疗方法。

    二、垂体瘤治疗---手术切除

    手术治疗仍然是大部分垂体腺瘤的优选治疗方法。经蝶入路垂体腺瘤切除术是目前垂体腺瘤的主要手术入路。其主要优点是：颅外手术，患者手术后反应轻，对年老体弱者更适用。手术死亡率、手术后癫痫发生率较开颅术低，手术后垂体功能低下发生率及肿瘤复发率低，术后在头面部不遗留任何疤痕，尤其适用于未婚女性。绝大部分垂体腺瘤均适合经蝶手术切除，对垂体微腺瘤和侵蚀蝶鞍主要向蝶窦内生长的肿瘤更应采用经蝶手术切除。

    肿瘤可能在数年后复发，据统计，大型垂体腺瘤手术后复发率为5～40％。功能性腺瘤行显微术后，其内分泌恢复正常的比率分别是：Cushing病56—91％，GH腺瘤42～84％，PRL腺瘤28～87％。

    三、垂体瘤治疗---常规放疗

    垂体腺瘤对放射治疗的敏感性与组织学类型有关，生长激素腺瘤对放疗较敏感，促肾上腺皮质激素腺瘤对放疗较不敏感。目前常规放射治疗主要作为手术后残留肿瘤的辅助治疗。手术后放疗的目的是为了更好地控制肿瘤的复发，特别是复发率高的侵袭性垂体肿瘤更是如此。放疗虽不能确保肿瘤不复发，但可减缓复发的时间。常规放射治疗的缺点主要是治好率较低，且疗效的产生需要非常长时间的间隔期，并发病发生率较高，50～100％的患者出现程度不等的垂体功能低下，还包括视力损害、放射性脑坏死以及近记忆丧失、脑血管病等。

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    四、垂体瘤治疗---伽玛刀

    至2002年资料统计全球共有2万余例垂体腺瘤病人接受了伽玛刀治疗。垂体腺瘤的生长方式使之成为伽玛刀的适宜病症：①肿瘤形状较规则，边界清楚，伽玛刀治疗时易于适形；②垂体肿瘤细胞对射线敏感，而正常垂体组织对射线不敏感。伽玛刀治疗垂体腺瘤的目的是：①控制肿瘤生长，②降低过度分泌的激素水平，⑧减轻或消除内分泌障碍，④尽量保留正常垂体组织。适应症：由于垂体腺瘤所在位置的特殊性，它与视神经的关系较为密切，而视神经对放射线的敏感性又高于其它脑神经，因而要求肿瘤上极与视神经之间的距离应大于3～5mm。

    一旦肿瘤已造成视路损害，视觉通路减压成为治疗的主要目的时，伽玛刀不能作为优选方法。一般认为伽玛刀治疗垂体腺瘤的适应症为： 1、手术后残留或复发的垂体腺瘤；（肿瘤与视束、视交叉间距大于3—5mm） 2、各种类型垂体腺瘤，无明显视力视野障碍者 3、年老或伴有内科疾病不能耐受手术者； 4、药物治疗无效、不能耐受药物治疗的副反应或不愿手术的微腺瘤病人。