伽马刀治肿瘤引发三叉神经痛

来源：haodf.com 时间：2012/05/10 10:55 阅读：477

　　伽马刀手术对肿瘤继发的三叉神经痛患者治疗时，若三叉神经根暴露得清楚可见，可采用同时辐射肿瘤和三叉神经根入脑干段，这样可以提高疗效。以下是某伽马刀医院治疗肿瘤引发的三叉神经痛案例分析。

　　◆病例资料

　　收集1997年9月至2007年9月伽马刀治疗过的肿瘤继发三叉神经痛患者47例，临床症状表现典型三叉神经痛，均使用螺旋CT和1.5T MRI增强扫描，确诊三叉神经根部肿瘤压迫病人，其中男21例，女26例，年龄42~83岁，平均年龄53.29±10.42岁，病史较短0.9年，较长25.6年，平均5.61±3.56年。

　　◇临床表现

　　患者均有三叉神经痛严格局限在三叉神经支配区域的剧痛，呈持续性钝痛，55.32%病人有三叉神经麻痹表现。三叉神经单支39例（支3例，第2支20例，第3支16例），两支以上者8例。

　　◇影象学表现

　　三叉神经痛患者脑部CT和/或MRI平扫+增强扫描，发现痛侧三叉神经部位明显占位，其中三叉神经鞘瘤19例，脑膜瘤16例，胆脂瘤12例。MRI三叉神经根部显示清楚患者16例，显示欠佳者31例。

　　◆治疗

　　◇分组和伽马刀治疗

　　将MRI三叉神经根部显示清楚患者16例分为实验组，显示欠佳者31例分为对照组。使用OUR-XGD型伽马刀治疗，实验组以40%~50%等剂量曲线覆盖肿瘤，周边剂量10~16Gy，平均14.62±1.04Gy，中心剂量20~32Gy，平均28.57±2.44Gy。

　　另外对三叉神经根部，考虑到剂量的累加融合，中心剂量65~75Gy，平均70.84±4.84Gy，并保证脑干边缘累计剂量＜15Gy。

　　◇术后疗效

　　伽马刀治疗后每3月电话或门诊随访，按以下疼痛分级评定。

　　I级：完全无痛；

　　II级：偶尔疼痛，无需服药；

　　III级：有时疼痛，药物可控；

　　IV级：疼痛，药物疗效欠佳；

　　V级：剧烈疼痛（完全无缓解，甚至加剧）。

　　随访18月，I+II+III级患者伽马刀有效病例。疼痛缓解1月以上又加剧者为复发病例。

　　◇治疗的并发症

　　伽马刀治疗后出现以下情况，可以定为伽马刀并发症：

　　△患侧面部麻木或原有麻木症状加重；

　　△患侧咀嚼无力，患侧舌前部感觉减退；

　　△患侧“干眼症”；

　　△患侧面部蚁行感；

　　△放射性脑坏死；

　　△脑水肿；

　　△死亡。

　　◇统计学分析

　　所有数据先进行方差齐性判定，符合正态分布数据指标按”X±s”表示，组间比较使用SPSS11.0统计软件进行x2检验，p＜0.05为差异显著。

　　◆治疗结果

　　◇实验组（肿瘤+三叉神经根照射组），有效缓解率98.75%，平均起效时间7.14天，术后复发率为0%（0/16），并发症发生率为6.25%（1/16）；

　　◇对照组（单纯辐射治疗肿瘤组）有效缓解率67.74%，平均起效时间18.85天，术后复发率为35.48%，中位复发时间5.4月，并发症发生率为16.13%。

　　◆结果分析　　　

　　◇疼痛控制率

　　实验组有效缓解率为98.75%（15/16），无痛率为75.00%（12/16）；对照组有效缓解率为67.74%，无痛率为48.39%。按p＜0.05标准，实验组和对照组间有效缓解率和无痛率均存在差异，采取伽马刀辐射治疗肿瘤+REZ，疗效明显高于单纯辐射治疗肿瘤。

　　◇起效时间

　　实验组平均起效时间7.14±4.69天，中位起效时间为9天，较早伽马刀治疗后即刻起效，较迟为伽马刀治疗后27天。对照组平均起效时间18.85±6.92天，中位起效时间为21天，较早伽马刀治疗后3天起效，较迟为伽马刀治疗后82天（无效病人除外）。

　　两组间比较，p＜0.05，组间存在差异，采取伽马刀辐射治疗肿瘤+REZ组患者，起效时间明显早于单纯辐射治疗肿瘤病人。

　　◇复发率和复发时间

　　伽马刀治疗后每3月电话或门诊随访，所有随访到的47例继发三叉神经痛患者，较长观察时间117月，较短3月。实验组三叉神经痛复发率为0.00%（0/16）；对照组复发率35.48%（11/31），平均复发时间24.72±7.34月，中位复发时间为27月，较早为伽马刀治疗后3月，较晚为伽马刀治疗后53月。组间比较，p＜0.05，存在差异，采取伽马刀辐射治疗肿瘤+REZ组患者，复发率和复发时间明显早于单纯辐射治疗肿瘤病人。

　　◇并发症

　　实验组并发症率为12.5%（2/16），均表现为面部麻木，分别出现在伽马刀治疗后5月和6月，予脱水及激素治疗，于伽马刀治疗后13月症状消失；对照组并发症率16.13%（5/31），干眼1例，麻木4例，均伴有脑水肿，予脱水及激素治疗，3~6月后水肿消失，4例面部麻木患者均有不同程度减轻，干眼表现患者无明显改观。组间比较，p＞0.05，不存在差异，采取伽马刀辐射治疗肿瘤+REZ组患者，并发症发生率和单纯辐射治疗肿瘤组病人相当。

　　目前肿瘤继发三叉神经痛的治疗原则仍为切除肿瘤，去除病因为主，但患者肿瘤全切率低（12%~31%），术后并发症率高（66.7%~83.6%），三叉神经痛复发率高（42.8%）。对于三叉神经痛患者应用伽马刀治疗，目前国内外报道均以治疗肿瘤为主，本临床研究显示对于肿瘤继发三叉神经痛患者，由于三叉神经根部出脑桥段，是对放射线较敏感的部位，伽马刀手术时，若三叉神经根暴露清楚，采用辐射肿瘤+三叉神经根入脑干段的治疗方法，可以明显提高疗效，降低复发率。