脑血管畸形伽马刀治疗原理

　　脑血管畸形较致命的后果是畸形血管破裂引起的颅内出血。临床治疗方法有三种：手术治疗、放疗和血管内栓塞治疗。只要血管畸形可以安全的手术切除，应优选手术治疗。原则上并发头痛、癫痫及无症状的脑血管畸形应优选伽马刀治疗。而已有脑血管畸形破裂者则应考虑显微外科手术或栓塞术。

　　临床有很多脑血管畸形由于其位置较深、手术创伤性较大，常限制手术或栓塞的可能，因此只要脑血管畸形血管巢直径小于2.5cm，无论其病史及部位如何均一般都可以优选伽马刀治疗。因为，手术切除难度较大，有可能引起严重并发症，而伽马刀虽然不能马上见效，经过一段时间却可以取得良好的效果。

　　伽马刀治疗脑血管畸形时将伽马射线聚焦于靶点，这个靶点是血管巢，并不是滋养血管，伽马刀杀死血管巢内的组织，从而达到手术治疗的效果，并且对血管巢周围的脑组织损伤非常小，不麻醉、不出血就能治好脑血管畸形。

　　脑血管畸形伽马刀治疗后发生的病理变化类似于动脉粥样硬化模型所发生的损伤反应。放射线照射后，首先引起畸形血管内皮细胞损伤，进一步引起血管壁平滑肌细胞增生及细胞外胶原堆积，致使血管壁进行性硬化，较终导致脑血管畸形血管团的完全闭塞，消除脑血管畸形的出血危险。

　　伽马刀不像手术治疗那样马上见效，需要长达1~2年甚至3年才能治好，而且在畸形血管完全闭合前仍有可能有出血风险，对于较大体检的脑血管畸形治好率不高。因此不同的病人应需要综合考虑各种因素，选择适合自己的治疗方式。

　　那么伽马刀适合治疗哪些病人呢？伽马刀治疗脑血管畸形适应症主要有：

　　◇位于主要功能区和脑深部小于4cm的脑血管畸形；

　　◇手术失败或手术后残留者脑血管畸形；

　　◇近阶段出血危险不是太高，或脑出血后三个月的脑血管畸形；

　　◇年老体弱或者有其他系统性疾病不能耐受全麻或开颅手术者；

　　◇巨大脑血管畸形病人年龄较大或身体差不能手术的，应分段或分次伽马刀治疗。

　　另外病人不愿意做开颅手术，坚持伽马刀治疗的病人。

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