脑血管畸形选伽马刀管用吗

　　被确诊为脑血管畸形后，一般有四种治疗方法供选择：观察、手术切除、伽马刀治疗、和血管内栓塞治疗。AVM的治疗方法的确定是依据继发出血的风险，该风险由病人的（MRI和血管造影）解剖学和形态学特点决定，关于何时选伽马刀治疗脑血管畸形较好我们来一起了解下。

　　一：观察

　　对特别是从未出过血的，大型的AVM病人（平均直径4～5cm），观察随访可能被优选考虑。

　　二：血管栓塞+伽马刀

　　对AVM自然史的研究显示，AVM的年出血率为2～4％，年死亡率1％。其次考虑血管内栓塞治疗，常在手术切除或立体定向放射外科前施行。其他血管病变可能和AVM相联，包括邻近的颅内或血管巢内的动脉瘤。

　　三：手术+放疗

　　动脉瘤对病人增加了风险。手术治疗的选择不在本文讨论范围内，手术未能完全切除后，接着进行放射外科治疗。

　　某些病例适于在放射外科治疗前进行栓塞治疗，而除此以外一些则不适合作为放射外科的靶区。对于栓塞治疗后曾被认为成功闭塞的AVM出现再通的那部分AVM，需要再次治疗。    

　　四：放射治疗

　　放射外科适合术后仍残留的AVM病人。这些病人根据年龄、病程、病灶部位或体积等因素选择治疗方法。放射外科的治疗手段包括伽玛刀治疗、质子刀治疗和直线加速器 （LINAC）治疗，因各个中心治疗AVM的经验而异。

　　病人的正确选择和治疗是基于治疗团队可以提供多种治疗方法。由于放射外科治疗后，AVM迟发闭塞，需要综合的长期的治疗和观察随访。通常在放射外科治疗结束时给予病人40毫克单次剂量的甲基强的松龙。病人可以在放射外科治疗后依照医生的指导下继续其他治疗（抗癫痫治疗、镇痛治疗等）。

　　热文：伽马刀治疗AVM时机选择关键 　　伽马刀治疗AVM的风险有多大

　　五：放射治疗后续治疗：

　　放射外科治疗后的头三年内，应该每六个月进行临床检查和MR检查，以评估AVM放射外科的治疗效果直到闭塞。倘若三年内的MR检查提示AVM完全闭塞，需行血管造影检查加以证实。即便三年里，MR检查已经提示AVM闭塞，血管造影也要留到三年期满以后进行。假使三年后血管造影表明AVM仍未完全闭塞，建议再次进行放射外科治疗。