戈舍瑞林治疗子宫肌瘤的疗效

　　治疗子宫肌瘤

　　子宫肌瘤是一种良性的雌激素依赖性肿瘤。由于全子宫切除术或肌瘤剔除术具有立竿见影的效果，故依然是目前主要的治疗手段。然而，较近的一些研究显示，戈舍瑞林可作为子宫肌瘤患者有效的术前辅助用药，在某些患者中甚至可以取代手术。作为术前辅助用药，戈舍瑞林主要有以下作用。

　　1.明显缩小子宫及子宫肌瘤体积。

　　这种作用，可能是由于药物通过抑制雌激素水平而使子宫的血流和表皮生长因子受体减少引起。安慰剂对照研究显示，术前经3～6个月的戈舍瑞林治疗后，子宫及子宫肌瘤的体积可缩小52%至77%。子宫及肌瘤体积的缩小不仅降低了手术难度，而且从某种程度上改变了手术观念，使术者更倾向于选择简单、创伤小而且美观的术式，甚至开劈新的手术途径。有研究提示，用戈舍瑞林治疗后阴式子宫切除术的比例增加，即使开腹手术，腹部横切口的比例也较多。同时，肌瘤的缩小还增加了内窥镜手术的可行性和适应证。对于较大的子宫肌瘤，戈舍瑞林使其体积缩小后即有可能通过腹腔镜或者宫腔镜进行切除。Donnez等甚至提出，对不在宫腔内粘膜下的很大直径肌瘤利用戈舍瑞林能使肌瘤缩小的作用，在技术上也可经宫腔镜用激光分两次切除，从而免于开腹手术。

　　2.减少子宫血流，使术中出血量明显下降。

　　对比研究显示，术前3～6个月戈舍瑞林治疗后，子宫切除术的术中出血量可减少50%左右。这样，即减少了输血的可能性及需要量，同时也减少了术后与贫血有关的并发症。

　　3.提高血红蛋白浓度并改善贫血的相关症状。

　　研究表明，术前用戈舍瑞林治疗6个月后，56%的贫血患者血红蛋白浓度可明显上升。其机理主要是由于药物诱导的闭经引起。因此，对手术危险性很大的重度贫血患者，戈舍瑞林可提供一个机会，使其全身情况改善到足以胜任手术。此外，戈舍瑞林诱导闭经并显著改善肌瘤相关症状，使患者能在相对正常的状态下结束常规工作并选择方便的时间手术。

　　虽然戈舍瑞林可明显缩小子宫肌瘤，但停药以后肌瘤会迅速增长，停药4个月左右肌瘤即恢复至用药前大小，故完全取代手术目前看来还不现实。但对于即将绝经的肌瘤患者，戈舍瑞林则有一定价值，因为随着雌激素水平的下降，子宫肌瘤有可能自然退化。此外，对于因粘膜下子宫肌瘤而不孕或反复流产的年轻患者，开腹手术虽可去除病灶促进受孕，但本身又可产生腹腔或宫腔粘连而影响受孕。而戈舍瑞林可通过使子宫肌瘤明显缩小甚至消失，降低子宫敏感性及改善子宫胎盘循环，从而使患者获得妊娠。假如不孕是因肌瘤堵塞输卵管开口引起，则戈舍瑞林可能更为有效，但这一推测尚待证实。