晚期胰腺癌姑息性手术的观察

　　晚期胰腺癌姑息性手术治疗的临床观察

　　作者：苏学军 康隆惠 巩怀玉 来源：医学期刊 / 外科学

　　胰腺癌为一种恶性度非常高的肿瘤，由于胰腺癌起病隐匿缺乏早期诊断的有效方法，且因其解剖位置特殊和肿瘤生物学侵袭性高，大部分患者在明确诊断时已失去治疗性外科治疗的机会。故手术切除率很低，仅为10%  ，5年生存率3.4%  。

　　目前对晚期胰腺癌仍无有效的治疗方法，为解除胆管梗阻和十二指肠梗阻、减轻疼痛、提高生活质量及延长寿命，所以对大多数不能切除者姑息性手术治疗就成为一个非常重要的手段。本文就对本院1995年以来资料完整的胰头癌行姑息性手术治疗16例作一简单的探讨。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本组16例中，男12例，女4例，年龄在40～60岁12例。病程在半月内者2例，在半个月～3个月者8例，3个月以上6例。其中黄疸伴浑身瘙痒者12例，伴腰背部疼痛5例，上腹胀疼7例，纳差消瘦明显者4例。以上病例均系因出现黄疸就诊，故追问其病史大多数已3～6个月之久。

　　1.2 治疗方法 本组16例均经剖腹探查、肿瘤已经有转移，故行胆管旁路手术。其中2例行总胆管十二指肠吻合术；4例行胆囊空肠Roux-Y吻合及胃空肠吻合术；10例行总胆管空肠Roux-Y吻合及胃空肠吻合术。手术后患者大部分在6～13个月内死亡。其中1例因手术后再梗阻，2周后死亡。

　　2 讨论

　　晚期胰腺癌姑息性治疗的方法较多，对其的选择应根据患者的具体情况而定。传统的外引流术因大量的胆汁丢失，容易造成水、电解质紊乱等。介入治疗（胆管支架植入）价格比较昂贵，对基层医院目前还不能普及。所以姑息性的内引流手术仍为晚期胰腺癌姑息性治疗的重要手段，对术式的选择，应根据患者的全身情况，肿瘤部位及侵犯的部位来决定，以尽可能避免逆行感染及远离病灶为原则。

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　　胆囊十二指肠吻合及总胆管十二指肠吻合虽然手术简单，但手术后易发生逆行感染及因十二指肠梗阻使黄疸复发的可能（10%～25%），故此术式已少用。但因为其减黄效果佳，对患者打击小，在身体条件差，估计无长期生存可能及无十二指肠梗阻者，仍为较理想的术式，本组2例采取此术式，效果满意。

　　在临床上我们多采用胆囊空肠或总胆管空肠Roux-Y吻合及胃空肠吻合术。因其对于预防逆行感染及十二指肠梗阻导致的胆肠间梗阻来讲，是较为理想的术式，尤其对于身体尚好，期望存活较长时间者更为适宜，本组14例行此术除1例2周内死亡外，均取得良好疗效。

　　实践中我们体会到，不论采取何种术式，应尽可能做到吻合口够大，并应远离肿瘤部位，否则手术后易发生再梗阻。在选择胆囊空肠吻合时不但应留意胆囊管通畅情况，还应该注意胆囊管开口。

　　有报道约1%的患者胆囊管与总胆管并行一段距离后汇入十二指肠或总胆管下段，这种患者可能肿瘤已侵入胆囊管，不宜行此术，本组有1例属此种情况，在行胆囊空肠吻合及胃空肠吻合手术后1周内由黄疸渐渐减轻后再次出现黄疸加重，并出现高烧，于2周内死亡。故期望存活时间较长者，仍以高位胆道空肠吻合为妥，本组10例行此术，均取得满意疗效。

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　　本组病例在行胆肠转流术的同时，14例行胃空肠吻合术，解决和预防了胃出口的梗阻。虽然胰头癌行胆管减压术时合并十二指肠梗阻者不多，但有文献报道较终十二指肠梗阻者被侵犯的发生率为8%～30% ，故行此术是必要的。实践证明它并不增加手术死亡率。但对已经有转移灶，存活时间有限者，除非已经有十二指肠梗阻者，不主张附加胃空肠吻合术。

　　综上所述，我们认为胰头癌的病程后期，外科姑息治疗是有一定价值的，它可以缓解症状，提高生存质量，并会使患者的生存期略有延长。但对于术式的选择应根据患者具体情况而定，要尽可能选择简单有效，安全的术式。

　　参考文献

　　1 栾竞新.胰腺外科，北京:人民卫生出版社，1991，283。

　　2 邵永孚.晚期胰腺癌的姑息性手术治疗.实用肿瘤学杂志，1992，2:15。

　　3 郑志刚.晚期胰腺癌的姑息治疗.福建医药杂志，2001，2:23。

　　4 徐思多.外科解剖学.沈阳:辽宁教育出版社，1992，619。

　　5 中华医学会上海分内科消化疡协作组.上海医学，1993，2:338.     

　　作者单位:034000山西省忻州市人民医院