胰腺癌姑息手术有哪些方式?

来源:互联网 时间:2012/01/04 16:25 阅读:941
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  很多胰腺癌病人确诊时已经是中晚期,这类病人绝大多数不能进行手术治疗了。胰腺癌姑息手术是针对不能进行胰腺癌治疗术的病人的治疗方法,通常胰腺癌姑息手术有哪些呢?

  胰腺癌姑息手术:胆囊空肠襻式吻合术

  胆囊空肠襻式吻合术是将胆囊与空肠吻合后,为预防胆道上行感染,在Treitz韧带下方15cm常规行空肠两侧间侧侧吻合(Braun吻合),此种胆囊空肠吻合术具有容易显露,吻合方便,手术时间短,并发症少等优点,可作为优选术式。

  胰腺癌姑息手术:胆囊空肠Roux-en-Y吻合术

  胆囊与空肠Roux-en-Y吻合术是距Treitz韧带下方15cm切断空肠,将远端空肠经结肠前或结肠后拉到胆囊附近,空肠与胆囊间的吻合方法为将空肠断端缝合闭锁,行胆囊空肠端侧吻合,亦可采用端端吻合,此法虽然操作稍复杂,但术后发生上行胆道感染的机会较少。

  手术中如见胆囊不扩张时,说明胆汁不能进入胆囊,此时应选择空肠与肝总管或空肠与胆总管吻合术,如确实采取胆囊空肠吻合术时,应同时加胆囊管与肝总管或胆总管间的侧侧吻合,确保胆汁引流通畅,若合并胆道感染,胆囊炎症水肿严重,宜行胆囊造瘘术。

  胰腺癌姑息手术:胆总管空肠吻合术

  胆囊空肠吻合虽然简单,但疗效不及胆总管空肠吻合术,一般胆囊空肠吻合术后平均生存时间为4.7~6.7个月,复发黄疸与胆管炎为1.5%~64.0%,平均为20%;而胆管空肠吻合术后平均生存时间为5.7~9.2个月,复发黄疸与胆管炎为7.3%~16.6%,平均8%,上述情况表明,胆管空肠吻合较胆囊空肠吻合效果要好一些,胆管(胆总管或肝总管)与空肠吻合可采用Roux-en-Y形侧侧或端侧吻合,如胆管有扩张(一般大于2cm)则较好选择端侧吻合,应常规放置胆道引流,起到胆道及吻合部位的减压作用。

  胰腺癌姑息手术:胃肠,胆肠双重吻合术

  胰头癌常致十二指肠第二段梗阻,体部癌则易致第四段梗阻,胰腺癌合并梗阻性黄疸及十二指肠梗阻时,适合行胃肠,胆肠双重吻合术,手术前应进行内镜或胃肠X线检查,以明确有无梗阻情况,在病人有梗阻症状或体征,或内镜等所见有梗阻,或手术中见十二指肠有狭窄或受压时,方采用此双重吻合,一般不主张在无明显体征时进行预防性胃肠吻合,有时胰腺癌侵及腹膜后的胃肠运动神经,将导致胃肠蠕动麻痹,临床上表现的梗阻症状为功能性梗阻,若行胃肠吻合,不仅不必要,而且还是无效的,手术方法有在胆肠吻合的基础上再加胃空肠襻式或Roux-en-Y式吻合,还有的情况是在胆肠吻合后又行二期胃肠吻合,以解决病人的进食问题。

  这几种手术方式在具体手术时是根据病人情况而定的,不一定和上面的介绍一样,具体请咨询医生。

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