医生说肝癌的姑息疗法
对于治疗希望渺茫的晚期癌症患者,是给予积极抗癌治疗以期延长生命(有时未必能达到此目的),还是姑息处理,减轻痛苦,提高生存质量,这是肿瘤科医生经常面临的问题。
诚然,对于癌症患者应尽量争取治疗,以获得较多的生存时间。但如果目前的治疗手段不能达到治疗,或患者的身体情况不允许,或肯定抗癌治疗弊大于利时,临床医生就应识“时务”,退而求次,以改善患者生存质量为主要目标。
作为临床医疗护理的一种特殊方式,姑息治疗主要是控制症状,减轻疼痛。通过缓解症状、积极止痛、营养支持等,辅以精神心理治疗,改善患者的生存质量;通过和家属的合作,使患者能以较舒适、平静的心境和较强的毅力去面对困难,同时也减轻对家庭及社会的困扰。姑息治疗相对简单,费用并不昂贵。姑息治疗强调对待生命应善始善终。目前姑息治疗以缓解疼痛为重点,其作用及重要性愈来愈受到重视。WHO推行的“三阶梯”止痛方案,就是要想方设法减轻癌症患者的痛苦,并提出在2000年全球消除癌症疼痛。有资料显示,70%以上的癌症患者较终会遭受中度至重度的疼痛,许多患者害怕疼痛更甚于害怕死亡本身。我国用于肿瘤患者咖啡类止痛药的消耗量远远低于发达国家,说明还有不少癌症患者未得到有效的止痛。对于恶性肿瘤患者的处理,较好是既能延长生存时间,又可提高生存质量。所以,在癌症不可能治好的情况下,就要妥善做好姑息治疗,同时还要考虑患者及家属的经济状况,避免较终导致人财两空的结局。当然,在实施姑息治疗前,应向患者家属充分说明情况,以取得理解,避免不必要的误会。
在临床决策过程中,考虑所有备选方案是决策的要素之一。对于非常晚期的患者来说,姑息也应是备选方案之一。抗癌治疗还是姑息治疗?临床医生只能根据个人的知识与经验做出决定。一些医生面对癌症患者,不作积极抗癌治疗,似有不甘,认为不能眼睁睁地看着患者死于肿瘤,因而对抗癌治疗非常重视,至于抗癌手段的利弊、对于患者整体的处理,未给予全面的衡量。由于过分强调肿瘤的治疗,常常忽略了姑息治疗的合理运用,一味追求抗癌效果,结果由于抗癌治疗的副反应等,不但降低这些患者的生存质量,而且增加了医疗费用,甚至反而缩短生存时间。其实对于治疗无望的晚期患者,姑息治疗也可以是利大于弊。临床可看到这种情况,某些癌症患者治疗后可带瘤生存相当长时间。当现有抗癌治疗效果甚微而副作用或后遗症较大,或病情发展很慢时,可以考虑暂不作特殊治疗,而给予临床观察或姑息治疗。对某些治疗无望的癌症患者来说,姑息治疗可能是一种唯一正确的选择。
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