肺癌晚期的姑息治疗
来源：互联网
时间：2017/11/15 11:07
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对于早期可切除肺癌，手术较重要的目标是完全切除肿瘤，但是70％患者来院时已经是局部晚期肿瘤或者已经扩散，或者合并有不适合手术的疾病而无法接受手术。对于手术完全切除的患者，其中也有60％左右较终出现同侧胸腔或远处转移，因而，80-85％的肺癌患者将需要姑息治疗。姑息治疗的目的是缓解症状、减少并发症、改善生活质量并希望延长生存期。那么，肺癌晚期的姑息治疗是怎么样的呢？
一、肿瘤局部症状的姑息治疗
1、气管支气管阻塞：
由支气管内肿瘤直接阻塞或肿瘤外压引起。对于支气管内肿瘤阻塞可以采取支气管内肿瘤消融，具体方法是经硬质气管镜以活组织钳钳取肿瘤或激光凝固法完成，为防止肿瘤消融后的复发再次阻塞支气管，可采取气管内置入支架治疗；外压性气道阻塞气道内支架置入结合外照射可获得较 好的疗效，单纯化疗或者放化疗也有一定的作用；气管支气管食管瘘这是一种少见但是非常险恶的并发症，一旦发生，中位生存期通常不超过两月，姑息治疗目的是防止胃内容物反流入气道。
2、恶性积液
恶性胸水，可造成患者严重呼吸困难、胸痛及咳嗽。许多措施如反复胸腔穿刺抽液、胸膜粘连术或者留置导管引流都是行之有效的方法。
恶性心包积液治疗目的是缓解症状、解除填塞和防止复发。治疗方法包括单纯心包引流和化学硬化剂治疗，通过胸腔镜或者更常用的经剑突下心包开窗完成。
3、上腔静脉综合征
解除上腔静脉梗阻较 好的办法是经皮置入自展性支架，支架置入后可联合放化疗。
4、其他症状的姑息治疗
咯血
25-40％肺癌患者会出现咯血，通常是痰中带血，大咯血少见。大多数通过胸部外照射可缓解；如果出现大咯血，应考虑支气管动脉甚至肺动脉栓塞。
咳嗽
使用可待因类可迅速缓解，由于支气管腔内或腔外肿瘤压迫支气管刺激、远端肺不张和肺炎引起的咳嗽可通过胸部外照射缓解。
胸痛
分析胸痛原因采取相应措施。如为胸水所致就应针对胸水进行治疗；如胸痛源于胸壁或胸椎受侵外照射是缓解疼痛的有效途径，肺上沟瘤引起的严重胸痛放疗可以有效控制甚至使胸痛完全缓解。
5、姑息性肺切除术的适应症
（1）阻塞性肿瘤远端存在肺脓肿
（2）严重大咯血
（3）胸壁骨组织受侵致胸壁或背部剧痛
二、肺癌转移的姑息治疗
1、脑转移
孤立性的脑转移灶可以完全切除。脑转移数量少可采取立体定向放射治疗，转移灶多通过全脑照射缓解
2、骨转移
放疗是骨转移的标准治疗，长骨骨折预期生存期三月以上者，内固定是控制疼痛、回复功能及允许患者恢复正常活动较有效的办法。
外科手术是肺癌的一个治疗选择，但只有一小部分患者可以手术。对于大多数患者而言，主要治疗目的是缓解病情，通过缓解症状、心理支持及延长生存期的办法可有效地达到缓解病情的目的。
阅读：止痛是姑息治疗的首要任务吗 姑息治疗仅用于生命末期吗
一、肿瘤局部症状的姑息治疗
1、气管支气管阻塞：
由支气管内肿瘤直接阻塞或肿瘤外压引起。对于支气管内肿瘤阻塞可以采取支气管内肿瘤消融，具体方法是经硬质气管镜以活组织钳钳取肿瘤或激光凝固法完成，为防止肿瘤消融后的复发再次阻塞支气管，可采取气管内置入支架治疗；外压性气道阻塞气道内支架置入结合外照射可获得较 好的疗效，单纯化疗或者放化疗也有一定的作用；气管支气管食管瘘这是一种少见但是非常险恶的并发症，一旦发生，中位生存期通常不超过两月，姑息治疗目的是防止胃内容物反流入气道。
2、恶性积液
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恶性心包积液治疗目的是缓解症状、解除填塞和防止复发。治疗方法包括单纯心包引流和化学硬化剂治疗，通过胸腔镜或者更常用的经剑突下心包开窗完成。
3、上腔静脉综合征
解除上腔静脉梗阻较 好的办法是经皮置入自展性支架，支架置入后可联合放化疗。
4、其他症状的姑息治疗
咯血
25-40％肺癌患者会出现咯血，通常是痰中带血，大咯血少见。大多数通过胸部外照射可缓解；如果出现大咯血，应考虑支气管动脉甚至肺动脉栓塞。
咳嗽
使用可待因类可迅速缓解，由于支气管腔内或腔外肿瘤压迫支气管刺激、远端肺不张和肺炎引起的咳嗽可通过胸部外照射缓解。
胸痛
分析胸痛原因采取相应措施。如为胸水所致就应针对胸水进行治疗；如胸痛源于胸壁或胸椎受侵外照射是缓解疼痛的有效途径，肺上沟瘤引起的严重胸痛放疗可以有效控制甚至使胸痛完全缓解。
5、姑息性肺切除术的适应症
（1）阻塞性肿瘤远端存在肺脓肿
（2）严重大咯血
（3）胸壁骨组织受侵致胸壁或背部剧痛
二、肺癌转移的姑息治疗
1、脑转移
孤立性的脑转移灶可以完全切除。脑转移数量少可采取立体定向放射治疗，转移灶多通过全脑照射缓解
2、骨转移
放疗是骨转移的标准治疗，长骨骨折预期生存期三月以上者，内固定是控制疼痛、回复功能及允许患者恢复正常活动较有效的办法。
外科手术是肺癌的一个治疗选择，但只有一小部分患者可以手术。对于大多数患者而言，主要治疗目的是缓解病情，通过缓解症状、心理支持及延长生存期的办法可有效地达到缓解病情的目的。
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