环磷酰胺引起头疼病案一例

　　环磷酰胺引起头疼病案一例

　　介绍环磷酰胺引起头疼的一例病案分析：

　　病案分析：女，52岁。1997年10月因双手 双腕 双肘 双肩关节肿痛，口腔溃疡，脱发2个月就诊。查ANA 1∶640，抗ds-DNA 1∶160。抗SSA 1∶64，抗SSB 1∶64，RF 1∶64。血白血球3.5×109/L，血色素90 g/L，PLT 115×109/L。尿蛋白1 g/L，红血球200/μl。CH50 47 U/ml，C3 518 mg/L，诊为系统性红斑狼疮。服强的松50 mg/d，环磷酰胺0.2 g隔日口服，1个月后病情好转 明显，改环磷酰胺0.8 g静脉点滴，约3 h后出现头部胀痛，难忍，焦躁 安，夜间 能入睡，伴恶心，但无呕吐 发热，次日头疼好转。

　　脑脊液检查：颅压170 mm H2O，常规和 化正常，细菌培养阴性，未找到结核杆菌，墨汁染色查隐球菌阴性，头颅CT无异常，除外狼疮脑病和感染， 虑与环磷酰胺有关，将环磷酰胺改为0.4 g静注，仍有头疼，但能忍受，至环磷酰胺累积3.8 g后将强的松渐渐减量，病情日趋稳定，复查ANA 1∶160，抗ds-DNA阴性，补体正常，血尿常规正常。环磷酰胺用至7.8 g后病情平稳停用，改口服甲氨蝶呤每周10 mg。

　　讨论：头疼是系统性红斑狼疮病人在病程中常见的主诉。病案中头疼原因为应用环磷酰胺后，且停药后好转，重复使用再次出现，故 虑环磷酰胺导致。环磷酰胺属于烷化剂，有较强的免疫抑制作用，主要作用于细胞周期G2期，从而使细胞 能进行正常的有丝分裂。其烷化活力必需在体内经肝微粒体混合功能氧化酶作用才能产 。

　　长期应用环磷酰胺其本身就可诱导酶活性，使环磷酰胺活性代谢物增高，血浆T1/2延长，从而细胞毒性增加。环磷酰胺能少量通过血脑屏障。病人在用药3 h后明显头疼，与环磷酰胺在体内代谢速率相同。

　　环磷酰胺常见付作用有：骨髓抑制 肠胃道反应 出血性膀胱炎 尿路刺激征及排尿困难，肝损害 脱发 皮肤色素沉着 致癌等，而其造成剧烈头疼尚未见报道，其确切机制尚 清楚。