宫颈癌手术和化疗的营养治疗有哪些方法？
来源：医生在线
时间：2021/05/28 16:47
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近年来，加速康复外科理念的提出，优化了肿瘤手术患者围术期营养治疗的管理。《中国加速康复外科围术期管理专家共识（2016)》指出，对无胃肠道动力障碍患者，麻醉6h前允许进软食，2h前允许进食清流质。口服糖类饮品进行代谢准备，可减少术后高血糖的发生率，缓解胰岛素抵抗和高分解代谢。
术后早期进食是ERAS的一个重要措施，FengS等对60例行手术治疗的妇科肿瘤患者（宫颈癌42例）术后早期6h经口进食半流质的随机对照研究，证实术后早期经口进食是安全的。
ObermairA等以促进妇科肿瘤术后恢复和减少妇科肿瘤手术患者不良临床结局为目的而开展的营养治疗随机临床试验结果证实，提早经口进食和肠内营养的营养治疗措施是安全的，可以缩短患者的住院时间、肠道恢复时间，减少术后并发症。
陈莉萍等对60例手术妇科恶性肿瘤患者（宫颈癌45例）进行围术期口服营养补充，试验组术前4小时进食配方流质125ml（整蛋白全营养制剂20g），麻醉清醒后若无恶心、呕吐等不良反应即分次饮温开水250ml,如无不适则每3小时给配方流质250ml（整蛋白全营养制剂40g），进食半流食、软食期间每4小时加配方流质250ml，共治疗7d；对照组术前按常规处理，术前8h禁食,4h禁饮,术后6h进食流食，肛门排气后改半流食,排便后改软食。
结果发现两组患者术后呕吐、尿酮体、肠功能恢复及体重差异无统计学意义，术后前白蛋白和视黄醇结合蛋白差异有统计学意义，试验组优于对照组。
宫颈癌放化疗的营养治疗
放疗常用于中晚期宫颈癌治疗，但在接受照射的过程中机体代谢会产生一系列变化，常发生消化道损伤、造血系统抑制等反应，可导致机体营养不良、抵抗力下降，对放射治疗的耐受力下降。
田继红等回顾性分析了145例接受放射治疗的妇科恶性肿瘤患者（宫颈癌102例，子宫内膜癌33例），根据在接受放射治疗的同时是否口服复方谷氨酰胺胶囊分组，评价两组患者发生放射性肠炎的情况。
结果表明口服复方谷氨酰胺减轻了妇科恶性肿瘤患者放疗后急性肠道反应程度，也能延缓急性放射性肠道反应的发生。
WedlakeL等对116例盆腔放射治疗的妇科肿瘤患者进行膳食纤维饮食指导发现，放疗期间患者可以耐受个体化高纤维素饮食，高纤维素饮食可减少放射线急性肠炎的发生。
AbayomiJC等调查了117例接受盆腔放疗的妇科肿瘤患者，收集了慢性放射性肠炎发生情况、膳食调查、药物咨询和膳食结构改变等信息，研究结果表明，对慢性放射性肠炎患者，不建议过度限制饮食，以免导致营养不良，目前没有证据支持慢性放射性肠炎的患者需要特别限制膳食纤维的摄入，建议定期进行营养评估与随访检查，如有需要，可为之提供药物治疗和强化营养补充治疗等。
宫颈癌在同期放化疗过程中，如发生急性肠道损伤而出现营养问题，给予肠内营养+肠外营养治疗以保障营养素和能量的供给，使胃肠道休息以促进损伤组织的修复，是放射性肠炎的选择治疗措施。免疫营养素，如含ω‑3多不饱和脂肪酸的鱼油制剂，能增强放疗效应，适用于严重放射性肠炎患者。
ObermairA等以促进妇科肿瘤术后恢复和减少妇科肿瘤手术患者不良临床结局为目的而开展的营养治疗随机临床试验结果证实，提早经口进食和肠内营养的营养治疗措施是安全的，可以缩短患者的住院时间、肠道恢复时间，减少术后并发症。
陈莉萍等对60例手术妇科恶性肿瘤患者（宫颈癌45例）进行围术期口服营养补充，试验组术前4小时进食配方流质125ml（整蛋白全营养制剂20g），麻醉清醒后若无恶心、呕吐等不良反应即分次饮温开水250ml,如无不适则每3小时给配方流质250ml（整蛋白全营养制剂40g），进食半流食、软食期间每4小时加配方流质250ml，共治疗7d；对照组术前按常规处理，术前8h禁食,4h禁饮,术后6h进食流食，肛门排气后改半流食,排便后改软食。
结果发现两组患者术后呕吐、尿酮体、肠功能恢复及体重差异无统计学意义，术后前白蛋白和视黄醇结合蛋白差异有统计学意义，试验组优于对照组。
宫颈癌放化疗的营养治疗
放疗常用于中晚期宫颈癌治疗，但在接受照射的过程中机体代谢会产生一系列变化，常发生消化道损伤、造血系统抑制等反应，可导致机体营养不良、抵抗力下降，对放射治疗的耐受力下降。
田继红等回顾性分析了145例接受放射治疗的妇科恶性肿瘤患者（宫颈癌102例，子宫内膜癌33例），根据在接受放射治疗的同时是否口服复方谷氨酰胺胶囊分组，评价两组患者发生放射性肠炎的情况。
结果表明口服复方谷氨酰胺减轻了妇科恶性肿瘤患者放疗后急性肠道反应程度，也能延缓急性放射性肠道反应的发生。
WedlakeL等对116例盆腔放射治疗的妇科肿瘤患者进行膳食纤维饮食指导发现，放疗期间患者可以耐受个体化高纤维素饮食，高纤维素饮食可减少放射线急性肠炎的发生。
AbayomiJC等调查了117例接受盆腔放疗的妇科肿瘤患者，收集了慢性放射性肠炎发生情况、膳食调查、药物咨询和膳食结构改变等信息，研究结果表明，对慢性放射性肠炎患者，不建议过度限制饮食，以免导致营养不良，目前没有证据支持慢性放射性肠炎的患者需要特别限制膳食纤维的摄入，建议定期进行营养评估与随访检查，如有需要，可为之提供药物治疗和强化营养补充治疗等。
宫颈癌在同期放化疗过程中，如发生急性肠道损伤而出现营养问题，给予肠内营养+肠外营养治疗以保障营养素和能量的供给，使胃肠道休息以促进损伤组织的修复，是放射性肠炎的选择治疗措施。免疫营养素，如含ω‑3多不饱和脂肪酸的鱼油制剂，能增强放疗效应，适用于严重放射性肠炎患者。
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