胰腺癌出现深度黄疸的处理

　　当前争论较多的是对胰腺癌患者出现深度黄疸的处理：一种是经PTCD引流以改善症状再行手术，一种是不应行PTCD引流。

　　Nakayama对胆红质超过171μmol/L时，对108例病人PTCD（PTBC），死亡率由28.3%降至8.2～6%。Braasch指出当胆红质高于342μmol/L者死亡率为22%，低于此值者死亡率为13%。Denning报道胆红质低于102.6μmol/L者，无手术后并发病死亡，他又报道经手术前做PTCD者，手术死亡率由25%降至16%。

　　小编 ：胰腺癌的早期症状和体征(图) 　PET/CT能影响胰腺癌的生存率

　　手术后并发病由56%降至28%。Pitt等认为PTCD组与对照组死亡率相同（分别为8.1%、5.3%），Pherson等（1984）报道PTCD组死亡率高于对照组（32%、19%）。而PTCD组出血、感染并发病高，住院时间长。

　　1988年全国胰腺疾病专题讨论会纪要：“对于这种恶性梗阻性黄疸在手术前是否先期引流（如PTCD）不能一概而论，如病程短、消耗轻、估计能耐受手术，作不作先期引流，后果区别不大，一般不作常规引流”；“因作PTCD发生并发病（出血、脱管、胆漏、感染等）的机会多，一旦发生后常会失去有效切除的机会。若高胆红质血症已累及肾功能，则为保护肾脏，应考虑先行引流术”。

　　专家提醒恶性梗阻性黄疸病例，绝大多数手术前不予以先行引流。在积极的手术前准备下予以手术。若行PTC检查时，一般的在手术的前1天或手术当日进行。术前1天进行时，待造影结束后应尽可能将积存的胆汁抽净，一般不会造成胆漏。