乳腺癌淋巴转移美国会诊病例

    48岁乳腺癌患者，乳腺癌（左）手术后，胸壁复发，内乳淋巴腺转移，为了得到更好的治疗患者申请了美国远程会诊，以下是患者具体的治疗过程及美国会诊建议。

    2011.3月初无意中发现左乳外下一肿物，大小约2×2cm，就诊焦作人民医院，行B超检查提示肿物为恶性增生。 2011年4月就诊 某院，在B超引导下，给予左乳肿物穿刺检查。穿刺后组织送检，病理示：（左乳实性占位）浸润性癌（中分化）。免疫组化结果显示：ER（-），PR（-），Her-2（±），Ki-67（index约50%）。 给予AT新辅助化疗*4。并行前哨淋巴腺活检，病理示：（左腋窝淋巴腺）经深切，查见癌转移（1/4），转移灶直径为1.0mm。

    2011-06-16在全麻下左乳癌改进术。手术后病理为左乳浸润性导管癌，中分化，腋窝淋巴腺未见转移，ER（-）PR（-）Her2（+-）。手术后予AT辅助化疗*1。 2011-08-01发现左胸手术疤痕处有肿物1.5*1cm，继之行左胸壁肿物切除+氟尿嘧啶粒子3.3g植入；手术后病理诊断：见腺癌浸润。ER（-）PR（-）Her-2（+）并给于巩固化疗2个周期。2011年-10-12给予巩固化疗（骨髓动员）；2011-10-31--11-6行DC及CIK免疫治疗。2011-11-1---2011-11-08左胸及锁骨上巩固放疗5次。

    2011-12-14发现原手术疤痕肿物1.0*1.0cm行穿刺，病历示：左胸穿刺3针见腺癌组织浸润，ER（-）PR（-）Her2（-）。2011-12-21查体发现左乳手术疤痕内下方肿物1.0*1.0cm；切口疤痕外侧0.5cm；切口瘢痕中间0.2cm。

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    美国多学科协作会诊目的

    该患病症复杂、治疗困难，寻求下一步治疗的第二意见。

    美国病理会诊结果：

    原位和浸润性乳腺导管癌，Ⅱ级，2.0cm。

    --乳头、皮肤和深切缘未见癌。

    --ER，PR和Her2均为阴性。

    --1个淋巴腺有微转移（1/2）。

    FCCC远程会诊作用

    明确了病理与临床诊断，确定了病期；在当前的治疗同时建议可以参加临床实验组治疗。（甲磺酸盐，唯一通过审核病人又没用过的系统性药物）。建议进行基因测试，为PARP抑制剂治疗做选择。会诊意见，缓解了病人的焦虑情绪。