诊断胰腺癌的各种检查方法

来源:医生在线 时间:2010/11/18 16:56 阅读:309
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  (一)实验室检查 血清胆红素明显升高,有时可超过342μmol/L,其中以直接胆红素升高为主。血碱性磷酸酶值升高亦很显著。尿胆红素试验呈阳性或强阳性。血淀粉酶测定,在少数早期胰腺癌,因胰管梗阻可有一过性升高;后期胰腺组织萎缩,血淀粉酶值不会有变化。胰腺癌病人可能有空腹血糖升高,糖耐量试验阳性率高。癌胚抗原(CEA)测定,约70%胰腺癌病人可升高,但亦无特异性。消化道癌相关抗原CA19-9被认为是诊断胰腺癌的指标。

  (二)B超 胰腺癌的直接影像可见到低回声的肿瘤,间接的所见往往成为发现小胰癌的线索,如扩张的胰管、胆道等。除主胰管外,还要仔细观察胰管的分支。有一些小胰癌可首先造成胰管分支的局限性扩张,如钩突部胰管扩张。超声内镜因超声探头仅隔胃、十二指肠壁对胰腺体尾和头部扫描,不受肠胃道气体干扰。所以,可清晰地描出胰内结构,发现早期病变。

  (三)CT扫描 CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系,但<2cm的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变,除费用昂贵的因素外。CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。胰腺癌的CT图像为:①胰腺肿块呈普遍性或局限性肿块。肿块中心可有不规则的轮廓模糊的低密度区,若低密度区较大,可为肿瘤坏死或液化表现;②癌肿侵入或压迫胆道或胰管时会使其扩张;③癌肿可侵及胰背脂肪层及包绕肠系膜上血管或下腔静脉。

  (四)磁共振成像(MRl) MRI可显示胰腺轮廓异常,根据T1加权像的信号高低,可以判断早期局部侵犯和转移,对判断胰腺癌,特别是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描,是胰腺癌术前预测的较好方法。但价格昂贵。

  (五)内镜逆行胰胆道造影(ERCP) ERCP能同时显示胰管、胆道和壶腹部,对不明原因的阻塞性黄疸很有价值,另外还能直接观察十二指肠乳头,并收集胰液作细胞学检查。但在已经有阻塞性黄疸的情况下作ERCP有引发胆管感染的危险,应控制好注入造影剂的数量、速度和压力。胰腺癌的ERCP影像所见为:①主胰管不规则性狭窄,梗阻,其末端呈鼠尾状截断影;②主胰管侧支破坏、断裂、稀疏和移位;③造影剂外溢入肿瘤区;④总胆管可有包绕狭窄和梗阻表现,如同时有胰管的狭窄和梗阻,则呈“双管征”。

  (六)肠胃钡餐检查(GI) 常见的GI对胰腺癌的诊断价值有限。在胰头癌晚期可有十二指肠圈扩大,或十二指肠呈反“3”形改变。低张GI检查使十二指肠平滑肌松弛,蠕动减少从而利于观察十二指肠黏膜的变化,如纹理紊乱、壁僵硬、黏膜中断等。

  (七)细胞学检查 目前多主张手术前在B超或CT引导下经皮细针穿刺抽吸胰腺肿块作细胞学检查,对胰腺癌有非常高的诊断价值,是一种简单、安全而有效的方法。其主要诊断作用在于晚期不能手术患者,可以明确诊断。细针穿刺细胞学检查也可以在手术中应用,并可替代胰腺活检,从而避免因活检造成出血、胰瘘、急性胰腺炎等并发病发生。四、胰腺癌的早期诊断关于胰腺癌的早期发现、早期诊断一直是人们探索力求解决的问题,作者认为对此应做好以下几方面的工作。

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