EGFR 突变阳性非小细胞肺癌

肺癌发生脑转移是比较常见的问题，与病人预后较差直接相关。非小细胞肺癌（NSCLC）病人中 20%～40% 会发生脑转移。表皮生长因子受体（EGFR）是一种跨膜酪氨酸激酶受体，在 NSCIC 病人中突变率大约为 15%，EGFR 突变可能对 NSCLC 脑转移发生率有一定的影响。

　　近阶段，来自加拿大 BC 癌症机构的 Cheryl Ho 教授等在 Lung Cancer 杂志上发表的一项研究显示：年龄较小和 EGFR 突变阳性（EGFR+）是 NSCLC 病人发生脑转移的重要影响因子。EGFR+、化疗、EGFR-TKI 治疗和性别（女性）是延长生存时间的重要影响因素。

　　本研究采用的方法是回顾性研究，研究对象为 2010 年到 2012 年间转移性非鳞状 NSCLC 病人 543 例，121 例有（22.3%）为 EGFR+，其中 73 例（60%）19 号染色体外显子缺失，48 例（60%）有 21 号染色体外显子突变，有 422 例（77.7%）为 WT，平均随访时间为 34.9 个月。

　　入选的研究对象分为 EGFR+ 组和 WT 组。病人发生脑转移后 EGFR 突变情况与是否接受化疗没有关系，而与是否接受 EGFR 酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗有关，接受 EGFR-TKI 的病人中 EGFR+ 的为 87%，EGFR WT 为 28%，二者有统计学差别。主要的终点事件是累积脑转移发生率，次要终点事件是总生存率（OS）。

研究结果显示：

EGFR+ 病人 1 年和 3 年的脑转移累计发生率分别为 39.0% 和 39.2%，相较之下 EGFR WT 病人分别为 28.0% 和 28.2%。

单变量和多变量分析表明年龄较小和 EEGFR+ 是 NSCLC 病人发生脑转移的重要影响因子。

EGFR+ <66 岁的病人 3 年累积脑转移发生率是 59.4%。体力状况、种族和性别并非发生脑转移的影响因素。

　　同时研究还发现，EGFR+、化疗、EGFR-TKI 治疗和性别（女性）是延长生存时间的重要影响因素。体力状况较差和脑转移是生存时间较短的重要影响因素。

　　多变量分析发现行动能力较差和脑转移是生存时间较短的重要影响因子。EGFR+ 和 WT 病人的中位生存时间分别为 22.4 和 7.7 个月，P<0.001。发生脑转移后接受化疗、EGFR-TKI 和未接受系统治疗的病人平均生存时间分别为 14.7、16.5、4.6 个月。

　　较后，与 WT 病人相比，尽管 EGFR+ 病人 OS 相对较长，然而更容易发生脑转移。无论是否发生脑转移，EGFR+ 的 Ⅳ 级 NSCLC 病人的整体预后较好。