乳腺癌的靶向药物治疗

　　提到乳腺癌，想必大家都不会陌生，近十年来乳腺癌已经成为一个高频词汇，并且患病人群呈年轻化趋势。

　　然而，凡事都有两面性，正因为乳腺癌是一个常见癌种，国内外研究比较丰富，从临床研究资料来看，乳腺癌的治疗效果突出。一方面，乳腺癌是一种温和的肿瘤，它发生远处转移的几率低；另一方面，在世界范围内，乳腺癌的治疗手段丰富、有效，大部分早期乳腺癌患者达到了治好的效果。所以，即使是确诊了乳腺癌的患者，也不必过于担忧和恐惧。

　　随着精准医学的发展，我们已经不再满足于只使用化疗。化疗药物很大的问题不是无效，而是副作用太强。化疗药物治疗效果欠佳，并不是因为它无法杀死癌细胞，而是它无法在不杀死病人之前杀死癌细胞。所谓杀敌一千，自损八百。

　　幸运的是，靶向药物开始在临床上显现出重要力量。它的优势不是杀死癌细胞能力更强，而是杀死癌细胞的时候，尽量不杀死正常细胞。这样有两个大的优势：第一，副作用小，病人生活质量高；第二，能给病人使用更高剂量的药物，杀死更多的癌细胞。

　　要使用靶向药物，必须先确认患者的靶点状态，有的放矢，否则即使使用靶向药物也没有效果。

　　那么乳腺癌有哪些治疗靶点呢？

　　目前，临床应用的乳腺癌分子分型主要是基于免疫组化检测的ER、PR和HER2三种蛋白的表达状态，分为Luminal A亚型（ER+/PR+,HER2–）、Luminal B亚型（ER+/PR+,HER2+）、HER2阳性（ER–/PR–/HER2+）和三阴型（ER–/PR–/HER2–）。

　　ER/PR激素受体阳性乳腺癌是较常见的一类，它占乳腺癌中大概60%~70%，而且也是发展较缓慢的一种亚型。对于它的治疗主要是手术+化疗+内分泌治疗。

　　因为这类乳腺癌的生长离不开雌激素，因此通过药物抑制体内雌激素活性，就能很好地抑制癌症生长。较常用的药物是抗雌激素（他莫昔芬）或芳香化酶抑制剂。其它治疗后即使检查不到肿瘤，维持性内分泌治疗也一般需要持续5到10年，以保证完全杀灭残余肿瘤细胞，这类病人的治好率很高，同时是乳腺癌患者中的大多数，因此乳腺癌整体存活率比较高。

　　HER2阳性乳腺癌占大概20%。这种亚型的乳腺癌过量表达癌蛋白HER2。这类癌症比上一种生长更快，也更容易转移。幸运的是，在过去10年有几个新型靶向药专门用于治疗HER2阳性乳腺癌，效果很不错。

　　其中包括1998年上市的大名鼎鼎的第一代HER2靶向药曲妥珠单抗（赫赛汀），2012年上市的第二代靶向药帕妥珠单抗（Perjeta）等。目前对于这类病人的标准治疗就是手术+化疗+HER2靶向治疗。

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