PET/CT明显提高肿瘤放疗疗效

　　PET/CT作为目前十分优等的影像学检查，用代谢学和解剖学两个角度来全面分析肺癌，在肺癌诊疗中的作用无可替代。肺癌放疗是治疗肺癌的一种主要方式，尤其是精确放疗如伽马刀等临床运用广泛。那PET/CT检查在肺癌放疗中的作用如何？ 

　　肺癌发病率居癌症发病的首位。合适的肺癌患者治疗方案的选择需要精确的临床TNM分期和病灶靶区勾画来达到提高肿瘤的治疗效果的目的。

　　PET/CT即正电子发射计算机断层扫描, 融合了PET功能成像和CT解剖成像的技术,敏感度和特异度均较高, 是目前相对较为完美和准确的肿瘤检测手段。18F-FDG PET/CT能进行细胞功能代谢显像，影像显像分辨率较高，能清楚地显示肿瘤组织与周围正常组织分解，使靶区勾画更容易。PET/CT是当今临床用以肿瘤诊断、分期和指导华体会手机娱乐 的优等手段,是唯一可在活体分子水平完成生物学显示的影像技术。　　

　　肿瘤的分期是制定放疗方案的关键。局限性病灶和播散性肿瘤采取的治疗方式不同，局限性病灶采取治疗性放疗，播散性病灶则只能实行姑息性治疗。传统肿瘤的TNM分期主要依靠CT和MR，这些方法得到的结果与患者的实际情况不相符合，往往检不出区域和远处的转移。

　　PET/CT在肿瘤的诊断和鉴别诊断中起着很重要的作用，在对肿瘤的TNM分期 、靶区的精确勾画、放射治疗计划的制定和肿瘤放射性治疗疗效的评估等方面的作用也愈来愈不容忽视。

　　●PET/CT可以根据病灶部位的代谢、 增殖等活性方面对要进行治疗的肿瘤生物靶体积进行准确定位，从而使放射剂量在病灶靶区很大化，而周围非靶区组织的放射剂量达到较小，使放射剂量得分布得到了很大程度的优化，避免损伤正常组织，提高肿瘤的放疗效果。

　　●通过PET/CT的检测，靶区部位的放射治疗剂量可以根据测得的肿瘤内标准化摄取值(standard uptake value, SUV)得以调整和控制。

　　●通过18F-FDG PET可以得出有代谢活性的病灶组织的范围进而确定肺部肿瘤的边界和肿瘤生物靶区(BTV),有效降低不恰当治疗所占的比率。

　　1.通过18F-FDG PET/CT可以发现更多的外部侵犯与远处转移。

　　2.18F-FDG PET/CT可排除靶区周围的肺不张、组织坏死等良性病变而使由CT确定的GTV缩小。

　　有研究表明癌细胞在肿瘤内呈不均匀分布。不同的癌细胞核团由于血供和细胞异质性的差别,对放射治疗所需要的剂量也不同。如果对靶体都使用同样的剂量照射, 部分癌细胞会因靶剂量过高而使周围组织出现损伤，而另外一些癌细胞会因剂量不足而成为肿瘤复发和转移的原因; 18F-FDG PET/CT还可以通过测量肿瘤内各区域的标准化摄取值(standard uptake value, SUV)，根据SUV值判断病灶各区域内肿瘤细胞的增殖活性,按照增殖活性的高低给予肿瘤组织不同区域以不同的照射剂量,对增殖活性高的区域进行生物调强放射治疗,从而达到优等的放疗效果。

　　18F-FDG PET/CT还可以通过判断肿瘤放疗后是否有残留、复发或瘢痕坏死组织而评价放疗后效果。传统的CT、MRI很难鉴别由肿瘤组织放疗后形成的瘢痕组织、纤维化及坏死组织和肿瘤残留的区别，而18F-FDG PET/CT利用肿瘤18F-FDG代谢显影则能较好的做到两者的区别。实践表明,如果放疗后5~10 d内即做18F-FDG PET/CT检查, 可能会出现假阳性的结果，主要是因为放射治疗后引起的放射性肺炎或肿瘤坏死组织中巨噬细胞糖酵解的影响。在放疗结束后 1个月时进行早期18F-FDG PET/CT检查,残存肿瘤阳性预测值可以达到90%,在放射治疗 4个月前后与阳性预测值接近。

　　因此，肺癌患者放疗做PET/CT非常有必要，可在放疗前做一次以明确肺癌分期，全面了解肺癌病灶转移情况。在放疗后，也建议患者首先在治疗后1个月时做一次PET/CT检查，及时检测到残存肿瘤并给予治疗，再间隔4个月左右时进行第二次复查，如发现18F-FDG PET/CT阳性显像,则对肿瘤部位采取有针对性的放射治疗,以提高肿瘤放射治疗的中远期疗效。