肝癌门静脉癌栓该选择什么治疗
来源：癌康网
时间：2019/08/05 12:21
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肝癌是比较常见的恶性肿瘤，同时也是比较难治好的疾病之一。晚期肝癌病人40％-90.2％在门静脉主干或主要分支内形成癌栓。即使小肝癌，门静脉内形成癌栓的比例也相当高。那么；肝癌门静脉癌栓该选择什么治疗呢？
1、门静脉癌栓的分型
由于癌栓的部位、发展程度表现不一，预后差别较大，在临床上对各种治疗方法的疗效也很难进行科学评判，更难准确判断预后。因此建立一个科学的癌栓分型标准，对指导临床实践有特别重要的意义。
3、门静脉癌栓不同分型与治疗选择
癌栓的治疗一般都按照医生的经验及其他所选择不同的治疗，结果容易采取不当治疗，要么过度治疗。要根据门静脉癌栓分型的不同行进一步治疗。
再按照原发肿瘤是否符合Milan标准再分成两个不同治疗方案，符合Milan标准的I,II,IIIa型癌栓建议手术切除治疗，IIIb型主张先半剂量癌栓放疗，一月后再手术切除治疗。对不符合Milan标准的病人，原则上如原发肿瘤局限在半肝者，无论I,II,III型可考虑手术切除。
4、门静脉癌栓的手术治疗
手术切除是目前治疗肝癌伴门静脉癌栓的治疗方法之一，也是所有治疗方法中较有可能治好的方法。癌栓绝大多数以主瘤作为基部治门静脉主干方向发展，决定了外科手术切除有可能既切除主瘤又同时清除癌栓的目的。
即使不能完全清除癌栓，也可达到消瘤减负，疏通血管，降低门静脉压力，提高生存质量。一般来说，若是微血管内癌栓或镜下癌栓（I0型癌栓），只要边缘足够，就能达到治疗的目的，若是癌栓位于门静脉三级分支、二级分支（I型癌栓），甚至是一级分支（II型癌栓），只要有切除可能，也能达到治好的目的。
5、门静脉癌栓的介入化疗栓塞治疗（TACE）
TACE或TAE是目前不能切除肝癌非手术疗法中较普遍应用的方法[7]。关于TACE适应症的问题，过去一直将门静脉癌栓列为其禁忌症。但近年来研究显示肝癌形成的门静脉癌栓大多数是逐渐而缓慢形成的，机体具有代偿能力，门脉周围小静脉扩张，形成侧支循环，血管造影可见与门静脉主干平行的蛇行静脉丛。这类病人往往一般状况尚好，没有腹水，肝功能基本正常，对其行TACE是可行的。
6、门静脉癌栓的放射治疗
放射治疗（简称放疗）是指用同位素的射线、加速器产生的高能X线、电子束、质子、快中子、负л介子以及其他重粒子等治疗肿瘤的方法。一般放疗有两种照射方式，一种是远距离照射，即将放射源与人体保持一定的距离进行照射，射线从体表穿透进入体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的。另一种是近距离放疗，将放射源密封置于体腔内或组织间插置等方式治疗。
放射治疗目前已越来越成为门静脉癌栓治疗主要的手段和方法，可以提高肝癌门静脉癌栓病人整体疗效起到重要的作用。
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