靶向药的副作用有哪些？服用靶向药后腿肿腿麻、肝功异常是副作用吗？
来源：医生在线
时间：2021/02/18 14:00
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人生难得两全事，不同靶点的靶向药还是有其特定副作用的。有的患者面对副作用过于淡定，不以为然;有的患者过分紧张，出现一些常规的副作用就心惊胆战，不知所措。有的患者视副作用如猛虎，不管病情轻重缓急，都一律减少剂量以避免副作用，但矫枉过正，结果往往是连正作用也几乎归零。
四肢的问题：腿肿、腿麻、腿乏力、手指末端肿、手麻
这些症状主要集中在一个问题，ALK/ROS1类靶向药的周围神经炎、神经性水肿，处理起来可以说相对简单，平时可以用着维生素B1和甲钴胺，适度锻炼但是不要长时间、剧烈运动，避免过冷过热刺激皮肤。
这里重点想说的是，腿肿不一定是药物副作用，尤其是单侧肿，优先排查血栓，双侧持续肿注意查肾功能和电解质。腿麻也不一定是腿部神经的问题，还要注意可能是腰椎的某些问题压迫神经，包括骨转移和椎间盘突出，症状严重的时候一定要尽快到骨科就诊。手指麻也不要只考虑周围神经炎，还有可能是颈椎病、脑神经或者血管问题会引起，需要重视，没有例行检查或者太长时间没有做脑核磁本身就是肿瘤患者的高风险因素。
肝功能、血脂的问题：转氨酶升高、胆固醇升高
这里分享几个药物使用经验：预防性保肝选择双环醇或者易善复；转氨酶升至过百优先考虑甘草酸铵类的保肝药；靶向药造成胆固醇升高不要因为原因是药物副作用就不处理，长期高胆固醇血症会引起或加重动脉硬化相关的心血管疾病，但是降胆固醇的药大多数也是有肝功能损伤的副作用的，因此往往需要预防性保肝。
心脏的问题：心率下降，心肌酶升高
心率下降是ALK/ROS1类靶向药的典型副作用，处理原则主要三类：减药量、升心率、换药物。以克唑替尼为例，250mg每日两次作为 剂量，如果引发了不能耐受的心率下降，一般选择改为200mg每日两次，或者250mg每日一次，并且在更改剂量时和更改剂量用药一个月的时候复查以检验减量后用药的有效性。升高心率当前成熟的长期用药几乎没有，一些药物，如阿托品，只是在急救的时候使用，因此，出现心率下降可以到心内科完善检查，看看有没有心脏其他方面的问题，但是针对靶向药造成的心率下降并没有特别好的办法。
心肌酶升高，这个也要注意一下指标，乳酸脱氢酶（LD或LDH）在和肝功能同步异常并且只有略升高的时候一般不考虑心急问题，但是单独持续升高就要考虑是否有心脏问题了；氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是心衰的监测指标，定期检查。
这些症状主要集中在一个问题，ALK/ROS1类靶向药的周围神经炎、神经性水肿，处理起来可以说相对简单，平时可以用着维生素B1和甲钴胺，适度锻炼但是不要长时间、剧烈运动，避免过冷过热刺激皮肤。
这里重点想说的是，腿肿不一定是药物副作用，尤其是单侧肿，优先排查血栓，双侧持续肿注意查肾功能和电解质。腿麻也不一定是腿部神经的问题，还要注意可能是腰椎的某些问题压迫神经，包括骨转移和椎间盘突出，症状严重的时候一定要尽快到骨科就诊。手指麻也不要只考虑周围神经炎，还有可能是颈椎病、脑神经或者血管问题会引起，需要重视，没有例行检查或者太长时间没有做脑核磁本身就是肿瘤患者的高风险因素。
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心肌酶升高，这个也要注意一下指标，乳酸脱氢酶（LD或LDH）在和肝功能同步异常并且只有略升高的时候一般不考虑心急问题，但是单独持续升高就要考虑是否有心脏问题了；氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是心衰的监测指标，定期检查。
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