突发的耳聋要小心颅内肿瘤占位病变

突聋是指突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。关于突聋的病因有微循环障碍、病毒感染、自身免疫性疾病等多种假说，但是也有很多的突发听力损伤是由颅内病变引起的，例如脑肿瘤。这些患者的临床表现与突聋相似，很容易造成误诊，应该要加以区分。

·颅内占位病变引起听力损伤的特点

(1)听力损失程度较重，一般为重度至极重度感音神经性聋；

(2)听性脑干反应和镫骨肌声反射均引不出反应，提示病变位于蜗后；

(3)前庭功能易受影响，患者多伴程度不等眩晕；

(4)内科保守治疗有一定疗效，但要注意长期随诊；

(5)MRI影像学检查是确诊颅内占位病变的金标准，可以更好的指导突发性耳聋和颅内占位病变的诊断和治疗。

·突聋在听神经瘤中不多见

在一项421例突聋患者调查中，确诊听神经瘤5例，占1.19%，龚麒麟等报道在以突聋为首发症状就诊的患者中，听神经瘤约占1.92%。耳聋的原因可能是于听神经瘤发生的炎症，使周围组织受压、水肿引起。

听神经瘤也会伴有其它的一些症状，例如因累及前庭神经造成眩晕、压迫面神经造成面瘫，或因肿瘤持续或突然增大，可发生脑疝或压迫脑干、小脑，从而直接威胁患者生命。

·听神经瘤诊断策略

ABR（听觉脑干诱发电位检查）是诊断听神经瘤的有效方法之一，尤其是早期听神经瘤。但仅靠ABR诊断易有误诊、漏诊的风险。

MRI是目前诊断听神经瘤非常准确、可靠，和安全的方法，可检测出直径0.3mm小听神经瘤，是诊断听神经瘤金标准，因此MRI应作为突聋常规检查，减少早期听神经瘤的漏诊率。但听神经瘤与桥小脑角区其他肿瘤难以鉴别，如脑膜瘤、三叉神经瘤、蛛网膜囊肿等。MRI的确诊率也有赖于影像医师的经验水平，单纯靠MRI诊断亦存在误诊、漏诊风险。建意ABR及MRI检查相结合，以提高听神经瘤的确诊率。

·听神经瘤的治疗规律

近年来国内外学者通过大样本研究，发现听神经瘤具有生长、静止和退缩三种生长模式，从而创建现代个体化治疗策略，即对小型肿瘤随访观察，对大部分中大型肿瘤手术切除，对部分中型肿瘤立体定向放射治疗。

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