松果体瘤应该怎样治疗？

　　松果体的畸胎瘤的绒毛组织和生殖细胞瘤，都可以分泌HCG分泌的激素，足够造成性早熟，这样的肿瘤具有绒毛膜癌的组织学和功能特征。松果体区域的肿瘤其临床表现因病灶的位置不同而不同。临床表现非常大程度取决于瘤灶大小及对周围神经结构的侵入程度。

　　（一）松果体瘤的放射治疗

　　对本病的治疗方案也应以手术后放疗为宜，依据病理结果来设计靶区，只是有的病例不但手术切除即便活检也很危险，只得单纯放疗，此时宜用边缘较宽的局部野照射（2～30） Gy/（2.5～3.5）周后立刻CT扫描与放疗前CT片对比，如显示肿瘤明显缩小则提示此肿瘤为生殖细胞瘤等恶性肿瘤，射野则应改为全脑全脊髓照射，剂量为30Gy（原发灶追加总量达 50Gy），倘若 CT片显示肿瘤无明显改变，说明此肿瘤对放射线不敏感，可能属于良除肿瘤，而适于手术切除，若不宜手术则局部增加剂量至55Gy。

　　松果体部位肿瘤手术治疗有14%～37%的死亡率，放射治疗可以适用于大部分的松果体肿瘤患者，但是对于该种肿瘤标准放射治疗还没有统一意见，化学治疗被优选于松果体肿瘤病人，研究显示松果体不存在血-脑脊液屏障，尤其在治疗肿瘤再发或转移的病例更适宜临床上常采用：长春碱（、长春新碱）、顺铂博来霉素等化疗方法，对于松果体的生殖细胞瘤绒毛膜癌化疗更是有效的方法。

　　（二）松果体瘤的化学治疗

　　松果体母细胞瘤畸胎瘤和生殖细胞瘤对化疗敏感，畸胎瘤对放疗不敏感，而化疗却可获得较好的疗效，如CEB方案为卡铂（carboplatin）依托泊苷（etoposide）博来霉素（bleomycin），用于治疗畸胎瘤与生殖细胞瘤；依托泊苷（etoposide）和顺铂（cis-DDP）治疗放疗后的畸胎瘤；长春新碱（vincristinum）卡铂（carboplatin）依托泊苷（etoposide）与环磷酰胺（cyclophosphamide）治疗放疗前的松果体母细胞瘤；ECOMB方案治疗畸胎瘤等化疗只是治疗方案的一部分，病人常需除此以外接受手术或放射治疗，少数生殖细胞瘤病人，在接受高剂量化疗后再予以骨髓移植（HDC/BMT），可显著延长病人的寿命。

　　松果体瘤的预后

　　松果体区肿瘤病人的预后，因其组织学类型病情的严重程度及治疗情况不同而异，生殖细胞瘤病人预后较好（有报道5年存活率为83%），而松果体母细胞瘤和混合性胚细胞瘤病人的预后较差。Jouvet等根据松果体本质瘤的组织学特征将其预后分为4级：松果体细胞瘤为Ⅰ级；光学显微镜下发生有丝分裂的细胞少于6个且神经丝免疫标记为阳性的松果体本质瘤为Ⅱ级；光镜下发生有丝分裂的细胞大于或等于6个或神经丝免疫标记为阴性的松果体瘤为Ⅲ级；松果体母细胞瘤预后较差为Ⅳ级。