脑转移瘤放疗方法有哪些？

　　脑转移瘤放射治疗的常见方法主要有常规放疗和立体定向放射治疗（包括伽马刀和射波刀等）。

　　■常规放射治疗（Radiotherapy）

　　对脑转移瘤的放疗还存在许多争议。一部分回顾性研究证实，手术+术后放疗并不能减少复发和延长生存时间，另一部分研究则得出相反的结论。目前，一般认为放疗适应于多数病人，是仅次于外科治疗的另一种常用手段。适应症有：

　　①脑转移瘤术后；

　　②对放疗敏感的肿瘤，如小细胞肺癌、淋巴瘤、乳腺癌；

　　③对放疗较不敏感的肿瘤，如非小细胞肺癌、肾上腺肿瘤、恶性黑色素瘤。较常使用的是全脑放疗，但也有人主张局部放疗。

　　由于放疗可引起早期（发生于放疗开始后的数天内，如头痛、恶心、呕吐、发烧等）和晚期（如痴呆、共济失调等）放射反应，已不主张使用大剂量的放疗方案，一般主张行分次放疗，总剂量不大于50Gy，每天小于2Gy，于1月内完成。单次大剂量的方案已逐步被否认。

　　近年来研究发现瘤周细胞对放疗敏感，肿瘤核心区细胞因处于缺氧状态而对射线不敏感，使用放疗增效剂可增加缺氧细胞对射线的敏感性，从而提高治疗效果。放疗本身可延长脑转移瘤病人的平均生存时间，若结合激素等治疗手段效果更好。

　　良好的放疗效果常与下列因素有关：

　　①KPS（Karnofsky Performance Scale）≥70%；

　　②未发现原发肿瘤或已得到控制；

　　③病人年龄<60岁；

　　④现有脑部转移。

　　■立体定向放射外科（Stereotatic Radiosurgery）

　　包括伽马刀、X线刀、射波刀等，其中以伽马刀应用较多。伽马刀在治疗脑转移瘤上有较广的适应症，近年来应用放射外科治疗脑转移瘤有增加趋势，对小的单发脑转移瘤，甚至有取代外科手术的可能。但是，对体积较大的脑转移瘤（直径>3.5cm），伴有明显占位征或出血者，外科手术仍应优选。

　　伽马刀治疗脑转移瘤的局部控制率为80%～90%，平均生存时间为8～11月，对单个脑转移瘤，其治疗效果与手术+全脑放疗相似。

　　华山医院神经外科在1993年10月到1995年12月间，应用伽马刀治疗206例脑转移瘤病人（501个病灶），年龄28～78岁（平均57岁），男女之比为2.7:1，单病灶占48%，3个病灶以上者占33%。平均剂量中心为41±8Gy（11～70Gy），周边为22±4Gy（10～53Gy）。

　　伽马刀治疗前或后，20%病人接受全脑常规放疗，51%接受化疗，33%接受原发肿瘤外科治疗。并随访24～39月，结果显示：肿瘤的局部控制率为93%，原位复发率为1%，平均生存时间为8.5月。虽然手术+术后放疗在治疗单个脑转移瘤的效果已被肯定，但伽玛刀治疗因其创伤小、住院时间短等优点逐步被病人所接受。

　　伽马刀术后可能出现的主要并发症是脑水肿的加重（与容积效应和治疗剂量有关），经脱水和激素等治疗往往可以控制。

　　同手术一样，伽马刀并不能预防颅内出现新的转移灶，因此有人主张于伽马刀术后辅以20～30Gy的全脑放疗。

　　近年出现的射波刀由于其不需要戴头架治疗更加方便省事，可以同时治疗头部多个病灶治疗的效果跟伽马刀相差无几，但治疗费用比伽马刀昂贵，条件好的病人可以考虑。

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