什么是脑肿瘤内放射治疗？

　　放射治疗的主要目标是使肿瘤组织得到很大的放射剂量，同时很大限度地减少非肿瘤组织所接受的放射剂量。放射治疗对于特定组织的电离放射效应，取决于放射线的总剂量、放射率、放射能量和放射精度；这些因素的适当组合，可望获得较满意的治疗效果。理论上，脑瘤内放疗完全适合这些原则。脑肿瘤放疗包括外照射如伽马刀、全脑放疗等，另一种就是脑瘤内放疗。下面简单介绍脑肿瘤内放疗的特点和方法。

　　脑瘤内放疗可以提高肿瘤的放射精度和局部的放射总剂量。这种方法可在脑肿瘤局部产生很高的放射效应（200～400Gy），而周围正常脑组织则很少发生坏死。对比普通颅外放射治疗，脑瘤内放疗（特别为长期性置入核素）具有以下一些独特的优点。

　　一、脑肿瘤内放疗的特点

　　◆核素高活度与病变吸收高剂量。

　　在放射生物学研究中，只有某种病变组织对核素射线敏感和不敏感的结论，而没有理由认为核射线对某种组织根本不会产生损害。对于临床通常采用的核素活度没有产生预期治疗效果的病例，应当认识到系选用的核素活度给予病变组织的吸收剂量，远远没有达到治好该病例所需要的核素活度。脑瘤内放疗正是解决这一问题的重要途径。

　　◆低放射率和高放射剂量

　　普通颅外放射治疗是高放射率和低放射剂量，一般以高能X线或钴为放射源，高能光子需要穿透颅骨和周围脑组织才能抵达脑肿瘤。放射率2.0～3.0 cGy/min，病人每天能够接受的安全放射剂量为1.8～2.0 Gy；如此分次常规放射治疗，要达到50Gy～60Gy照射总剂量，需经过5～6周的时间。

　　长期性置入同位素行脑瘤内放疗，需要要一次立体定向手术置人放射性同位素；虽然采用的放射性同位素是低放射率，每小时仅为0.4～0.6Gy，但病人每天累计接受的放射剂量可多达10～15Gy，而且脑肿瘤局部接受的放射剂量明显比周围脑组织多。

　　◆持续放射利于杀伤肿瘤

　　与常规颅外放射分次治疗不同，脑瘤内置入同位素对肿瘤持续照射。这样置入放射源时，可以不必考虑肿瘤的细胞周期，因为大多数肿瘤细胞较终均要进入对放射线敏感的S期，从而提高了剂量的有效程度。

　　◆利于保护正常脑组织细胞

　　由于正常脑组织细胞修复可逆性放射损伤较肿瘤细胞更有效，所以肿瘤细胞对这种低放射率、高放射剂量的治疗方法更为敏感。

　　◆有利于杀伤乏氧的肿瘤细胞

　　在低放射率治疗时，肿瘤的乏氧细胞可变为氧合细胞，而正常组织细胞的氧增强反应较小，从而提高了脑肿瘤的治疗效果并减少脑组织的放射性损伤。

　　二、脑肿瘤间质内放疗的技术方法

　　立体定向间质内放疗就是用立体定向技术由CT或MRI引导，把后装治疗管或放射性核素准确地置入脑瘤实质内进行放射性核素近距离照射，分两种方式：

　　◆持久性置入放射性核素粒子

　　低剂量率125I籽粒长期性植入内放疗（总剂量50~60Gy，剂量率2.5~2.9cGy/h）和高剂量率125I籽粒暂时性植入内放疗（总剂量60~80Gy，剂量率4.6 cGy/h），可以联合外放疗（在内放疗前均先外照射10~30 Gy）。

　　◆暂时性插入放射性核素粒子源管

　　◆操作方法

　　◇摄取影像学资料；

　　◇立体定向把后装管置入瘤内；

　　◇制定三维治疗计划；

　　◇实施后装治疗机治疗方案。

　　哪种病人可以采用脑肿瘤内放疗，需要专业的放射治疗科医生诊断，根据病人的具体的情况而定。更多放疗知识请关注医生在线网脑肿瘤专题。

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