延长伽马刀治脑转移瘤生存期

　　当肿瘤出现脑转移，治疗通常会选择伽马刀立体定向放射治疗结合全脑放疗。在美国每年出现脑转移瘤的新病例＞100,000例，已经成为较常见的脑肿瘤，超过了脑肿瘤总数的一半。约有15~30%的体部癌症患者发生了肿瘤的脑转移。而15%的脑转移瘤患者没有癌症病史，但其中43~60%的患者会有胸部X线检查的异常表现（可能是原发，也可能是转移）。在9%的脑转移瘤患者中，脑部只是唯一的转移部位。成人脑转移瘤的来源分布大致为：肺癌占44%，乳腺癌占10%，肾癌占7%，消化系统肿瘤占6%，黑色素瘤占3%，来源不明的占10%。

　　临床研究显示伽马刀治疗后病人的中位生存期依然不高。但是，美国匹兹堡大学医学院的Kondziolka等报告，部分病人经该方法治疗后生存期较长。那么哪些因素可以延长伽马刀治疗脑转移瘤的生存期呢？

　　为了明确哪些临床或治疗因素与这些病人长期生存相关，北京某伽马刀中心对2007-2009年间接受了肿瘤脑转移放射治疗的677例病人资料进行了回顾性研究。对于其中治疗后生存期超过4年的病人，研究者分析了脑部和脑外治疗方式、影像学表现、治疗相关发病率、症状、后续护理等因素，并与生存期短于3个月者进行比较。

　　◇结果显示：共有44例（6.5%）病人放射治疗后生存期超过了4年（平均69个月），其中16例在随访结束时仍存活。这些病人接受放射治疗时平均年龄为53岁，中位Karnofsky活动能力评分（KPS）为90。他们中较多见的原发病灶为肺部（15例）、乳腺（9例）、肾脏（7例）和皮肤黑素瘤 （6例）。

　　18例（41%）病人病变累及2处或更多处脑外器官，10例（23%）病人脑外病变存在于原发灶和淋巴腺，9例（20%）病人脑外现有原发病灶，其余7例（16%）病人则现有脑部病变。

　　◇影像学检查资料显示：总共133处肿瘤病灶中有99处（74%）缩小，22处（17%）未改变，其余12处（9%）则增大。

　　◇生存期较长病人特点：与100例治疗后生存期短于3个月的病人相比，这些生存期较长病人具有初始KPS值较高（P=0.01）、脑部转移病灶较少（P=0.04）和颅外病变较少（P<0.00005）等特点。

　　◇研究现示：恶性肿瘤脑转移病人中，脑部放射治疗时颅外病变进展范围可预示转归。但是，即便存在多器官病变，病人生存期也可延长，需要接受有效的颅内、颅外治疗。部分特定病人可较长期、高质量地生存。

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