哪些脑膜瘤可伽马刀代替手术

　　脑膜瘤是来源于埋在上矢状窦两侧的蛛网膜绒毛的细胞（脑膜皮细胞），占颅内所有原发性肿瘤的20％左右。多采用手术治疗，对于不能手术治疗的病人，通常采用立体定向放射治疗。

　　正确选用立体定向放射外科或放疗以控制肿瘤：放疗包括光子束和质子束治疗或者分次外照射治疗。绝大多数的医疗中心使用改良的直线加速系统或者伽马刀来给患者实施治疗。

　　●哪些脑膜瘤可以用伽马刀代替手术

　　在一些远离重要结构的小型肿瘤中，放疗可以用来替代手术。此类脑膜瘤主要是肿瘤位置相对较深，肿瘤体积较小（一般为3cm以下）对于脑组织及颅神经无明显压迫症状。这种方法主要用于脑膜瘤术后残留的小瘤体，或小的病变及高龄病人，要考虑及时进行放射外科治疗。对未能处理的受侵蚀硬膜、硬膜形成物和静脉窦，选用常规放疗也是防止肿瘤复发的重要措施。

　　针对于放射治疗，可以在手术不能全切，而且减压充分后行放射治疗（主要为伽玛刀治疗），可以控制或减慢肿瘤复发；或者患者不能耐受手术，可以直接考虑行放射治疗（无颅内压增高及颅神经或脑组织受压）。对于次全切除的WHOⅠ级的脑膜瘤的患者，往往需要术后放疗。对于WHOⅡ级和Ⅲ级的脑膜瘤患者，目前标准的治疗方案是术后辅以放疗，不管手术切除的程度如何。这是因为这些高级别肿瘤的术后局部复发率相对较高。

　　●伽马刀治疗脑膜瘤的目的是控制肿瘤的生长，伽马刀治疗依据是什么？

　　①脑膜瘤为良性肿瘤，生长缓慢，可以用较低剂量治疗，有足够的时间让肿瘤缓慢坏死；

　　②脑膜瘤易于在CT或MRI上显影且边界清晰，便于进行剂量计算，并可有效保护周边组织；

　　③脑膜瘤依靠影像多能作出诊断，多数并不需要病理学论断；

　　④老年人发病率较高，不适宜手术治疗。

　　大量治疗经验表明，大脑凸面脑膜瘤，特别是矢状窦旁脑膜瘤，即便体积较小，也容易产生长期、严重的放射水肿反应，应优选手术治疗，残留部分再行伽马刀治疗。

　　颅底脑膜瘤放射反应较轻，体积较大者可采用分次伽马刀治疗。对于高龄病人，由于肿瘤本身生长缓慢，可采用低剂量治疗，目的以控制生长为主，即所谓“人瘤共存”。

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