垂体瘤催乳素瘤常见鉴别诊断
来源：医生在线
时间：2012/11/02 11:00
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临床上常见这样一类患者：闭经、泌乳、不孕症，查来查去竟然颅内的脑垂体出了问题，催乳素瘤是指垂体分泌PRL的肿瘤，在垂体功能性（有分泌性）肿瘤中发生率占首位。垂体泌乳素瘤常与哪些疾病相鉴别呢？
一、下丘脑肿瘤或鞍区垂体外肿瘤
肿瘤类型众多，其共同点是血清PRL常低于100nmol/L；MRI或CT检查发现垂体内无占位病变；肿块与腺垂体无联系，多靠近垂体柄区域并压迫垂体柄造成门脉血流障碍，或者位于下丘脑内干扰多巴胺的合成和分泌。一般病人多有颅神经压迫、颅内压增高及尿崩症等症状。通常下丘脑-垂体区MRI或高分辨率CT检查可与PRL瘤鉴别。
二、垂体非PPL瘤
血PRL一般低于200nmol/L，MRI或CT检查可发现腺垂体内有占位病变，向鞍上扩展压迫垂体柄使 PIF不能到达腺垂体。腺垂体激素检测发现除PRL增高外，还有另一种激素增高（无功能腺瘤则无），但其他腺垂体激素多减少。用溴隐亭治疗后，PRL降至正常，但垂体瘤的大小极少变化。临床上遇到此种情况要考虑垂体非PPL瘤可能，以无功能性垂体腺瘤和GH瘤常见。
三、原发性甲状腺功能减退症
一般情况下易将其与PRL瘤鉴别，在少数情况下不但造成高PRL血症，还可引起腺垂体增大，使MRI等检查误认为存在垂体腺瘤。近年报道多例原发性甲状腺功能减退病人MRI检查揭示有垂体肿瘤，实验室检查有高PRL血症，尽管临床上甲状腺功能减退症症状不明显，但甲状腺功能检查表明为原发性甲状腺功能减退症，用甲状腺激素代替治疗后治好。
四、特发性高PRL血症
病因不明，可能为下丘脑损害（未能发现的病损）造成。特发性高PRL血症必需先排除药物性、病理性、生理性高PRL血症后才能确立诊断。CT或MRI无异常发现，一般血清PRL仅轻度升高（多小于100nmol/L）。少数病人以后可演变成PRL瘤。用溴隐亭治疗可预防PRL瘤的形成，且应定期随诊。
五、其他疾病
垂体较大的其他肿瘤和非垂体肿瘤，如颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤，压迫垂体柄时可阻碍下丘脑PIF（DA）的传递，也可产生高PRL血症，而称之为“假泌乳素瘤”，但后者血清PRL对MCP、TRH刺激反应较好摘除肿瘤后血清PRL迅速下降，可资鉴别。本病如伴有GH、TSH、ACTH等其他垂体激素增高及相应临床表现时，可诊断为含有其他细胞的PRL混合瘤。
阅读：【良性脑瘤恶变的几率大吗？ 探究脑垂体瘤的较真实面目】
专家提醒：
患者如果出现闭经、泌乳、不孕等症状一定要及时去医院做检查，目前可通过血生化、CT影像的方法进行诊断，针对这类疾病治疗方法也很多，药物控制、手术、伽马刀治疗等。详细可咨询：
一、下丘脑肿瘤或鞍区垂体外肿瘤
肿瘤类型众多，其共同点是血清PRL常低于100nmol/L；MRI或CT检查发现垂体内无占位病变；肿块与腺垂体无联系，多靠近垂体柄区域并压迫垂体柄造成门脉血流障碍，或者位于下丘脑内干扰多巴胺的合成和分泌。一般病人多有颅神经压迫、颅内压增高及尿崩症等症状。通常下丘脑-垂体区MRI或高分辨率CT检查可与PRL瘤鉴别。
二、垂体非PPL瘤
血PRL一般低于200nmol/L，MRI或CT检查可发现腺垂体内有占位病变，向鞍上扩展压迫垂体柄使 PIF不能到达腺垂体。腺垂体激素检测发现除PRL增高外，还有另一种激素增高（无功能腺瘤则无），但其他腺垂体激素多减少。用溴隐亭治疗后，PRL降至正常，但垂体瘤的大小极少变化。临床上遇到此种情况要考虑垂体非PPL瘤可能，以无功能性垂体腺瘤和GH瘤常见。
三、原发性甲状腺功能减退症
一般情况下易将其与PRL瘤鉴别，在少数情况下不但造成高PRL血症，还可引起腺垂体增大，使MRI等检查误认为存在垂体腺瘤。近年报道多例原发性甲状腺功能减退病人MRI检查揭示有垂体肿瘤，实验室检查有高PRL血症，尽管临床上甲状腺功能减退症症状不明显，但甲状腺功能检查表明为原发性甲状腺功能减退症，用甲状腺激素代替治疗后治好。
四、特发性高PRL血症
病因不明，可能为下丘脑损害（未能发现的病损）造成。特发性高PRL血症必需先排除药物性、病理性、生理性高PRL血症后才能确立诊断。CT或MRI无异常发现，一般血清PRL仅轻度升高（多小于100nmol/L）。少数病人以后可演变成PRL瘤。用溴隐亭治疗可预防PRL瘤的形成，且应定期随诊。
五、其他疾病
垂体较大的其他肿瘤和非垂体肿瘤，如颅咽管瘤、生殖细胞瘤、脑膜瘤，压迫垂体柄时可阻碍下丘脑PIF（DA）的传递，也可产生高PRL血症，而称之为“假泌乳素瘤”，但后者血清PRL对MCP、TRH刺激反应较好摘除肿瘤后血清PRL迅速下降，可资鉴别。本病如伴有GH、TSH、ACTH等其他垂体激素增高及相应临床表现时，可诊断为含有其他细胞的PRL混合瘤。
阅读：【良性脑瘤恶变的几率大吗？ 探究脑垂体瘤的较真实面目】
专家提醒：
患者如果出现闭经、泌乳、不孕等症状一定要及时去医院做检查，目前可通过血生化、CT影像的方法进行诊断，针对这类疾病治疗方法也很多，药物控制、手术、伽马刀治疗等。详细可咨询：
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