脑转移瘤患者怎么治效果更好

    其他部位转移到颅内的肿瘤我们通常称它为脑转移瘤，这类肿瘤的特点多为散在发生、肿瘤周围界限清晰，目前治疗脑转移瘤的方法常见的有以下三类方式，各种方式都存在优越点，哪种能好不能一概而论，要根据患者的情况来定。

    （1） 手术切除肿瘤

    手术切除适用于位置表浅、平均直径大于3.5cm的单发转移瘤，原发癌已稳定控制，无手术禁忌证，年龄小于65岁，KPS＞80分的病人。据 Buckner等（1992年）综合多家研究结果报告脑转移瘤中单发灶占30%~50%，其中1/2有条件选择进行手术切除。手术切除肿瘤可改善症状和延 长存活期。Arbit等（1996年）报告583例手术切除脑转移瘤后患者平均存活期9.4个月，手术死亡率5.3%。手术切除后是否附加WBRT曾有不 同主张。较早期的主张术后附加WBRT成为标准治疗。以Patchell等（1998年）为代表的近代随机对比研究单纯手术切除与手术后附加WBRT两组 比较存活期和生存质量无意义差异，主张术后不必附加WBRT。同时值得关注的WBRT的付作用妨碍手术后复发患者的再治疗。

    原发癌为非小细胞肺癌的单发脑转移瘤适于手术切除，Read等报道非小细胞肺癌与脑转移瘤双切除一年存活率50%，Pieper等1996年报道乳癌脑转 移瘤手术切除平均生存期16个月，5年存活率17%，与放射外科治疗效果类似；但源于黑色素瘤的脑转移瘤大多是多发，不适合手术切除；源于小细胞肺癌、肾 癌和肠癌的脑转移瘤手术切除复发率高，存活时间短，不及放射外科治疗效果。

   （2） 全脑放射治疗（WBRT）

    WBRT治疗脑转移瘤的历史悠久。大量研究结论认为：

    ①WBRT可以使50%患者改善症状，治疗后存活1~6个月时间，平均存活3个月；

    ②放射治疗的毒付作用有脱发、疲惫、厌食、恶心、呕吐、闭经、发热、听力丧失、急性放射性脑病、亚急性脱髓鞘综合症、放射性脑坏死、视神经萎缩和继发性脑卒中。长期付作用包括进行性痴呆、步态失调和大小便失禁等；

    ③WBRT疗程长，延误原发癌治疗；

    ④根据Murray等9104例RTOG研究结论：WBRT标准治疗方案总剂量为3000cGy，分10次照射，两周完成。增加总剂量和分次照射剂量并不提高疗效，相反增加付作用；

    ⑤WBRT治疗范围包括：颅内弥漫型转移瘤和不具备手术及放射外科治疗的转移瘤病例。关于手术切除后和放射外科后附加WBRT存在不同主张。近代研究显示手术结合WBRT可减少手术切除肿瘤原位复发，对远隔病灶复发和生存期延长无意义。对无法单独应用放射外科治疗的多发转移瘤WBRT可作为辅助治疗。

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    （3）立体定向放射外科治疗

    适用于脑的任何部位的单发和多发肿瘤，肿瘤平均直径＜3.5cm，有手术切除禁忌证不能手术切除的患者也可治疗，治疗后肿瘤复发的患者可再治疗。具有微创、治疗时间短、并发病少、无直接治疗死亡风险。原发癌未治疗或未控制的患者放射外科治疗不影响对原发癌进行治疗。20世纪90年代以来放射外科广泛应用于脑转移瘤的治疗，放射外科治疗肿瘤局部控制率取决于KPS评分、边缘剂量大小、原发癌控制情况、肿瘤大小等预后相关因素。Boyd和Mehta等（1997年）报告用伽玛刀治疗脑转移瘤1700例，治疗控制率83~接近满分，平均生存期9.6个月。Hasgawa等（2003年）报告伽玛刀治疗172例脑转移瘤，平均生存期8个月。年龄＜60岁，KPS≥90，原发癌控制的患者平均生存期28个月，有生存期达96个月的长期存活病例；Sheehan等（2003年）报道69例肾细胞癌脑转移瘤控制率96%，平均存活期15个月（1~69个月）。O’neill等（2003年）回顾分析发现97例单发转移灶、病情相似病人分别用手术切除或放射外科方法治疗后平均随访20个月，两者存活期无显著差异，一年存活率和局部复发率手术组分别为56%和58%，放射外科组分别为62%和0%。存活患者的生存质量后者优于前者。

    伽玛刀脑转移瘤的并发病少见，文献资料普遍报告并发病多为一过性灶周脑水肿，可逆性神经症状及肿瘤内出血，发生率＜5%，未见有治疗死亡率的报告。其并发病根据出现时间的不同分为急性、亚急性和慢性。急性并发病包括：恶心、呕吐、癫痫发作、头疼等，常发生在治疗后数小时至数天，经对症治疗后症状很快消失；亚急性并发病主要为放射性水肿、神经症状的恶化以及癫痫发作，发生在治疗后6个月内；晚期并发病为放射性脑坏死，大容积肿瘤及辅助全脑放疗的患者发生几率高。但脑转移瘤病人已经处于癌症晚期，长期生存病人少见，因而临床上发生放射性脑坏死的病例少见。