介绍脑肿瘤的动脉化疗治疗
脑恶性肿瘤的治疗虽然倍受重视,然而治疗手段和结果仍不理想。数十年不论手术、手术加放疗或是单纯放疗均没有明显改善脑肿瘤病人的预后,过去一直认为化疗对脑华体会手机娱乐
作用有限,原因有3点:①肿瘤对药物敏感性不够,即药物杀伤力不够强;②肿瘤中药物的有效浓度低;③药物对全身的毒副作用,使化疗难以维持。近些年来一些学者通过肿瘤内用药改变药物动力学,增加药物在肿瘤内的浓度,减少化疗对全身系统的毒性,从而增加对肿瘤的作用。
Woodhall于1959年首先提出脑肿瘤供血动脉直接推注化疗药物,以提高局部药物浓度,提高疗效。脑肿瘤不同于其它部位肿瘤的病理生理特点是,肿瘤中存在着脑瘤屏障(brain tumor barrier,BTB),特别是恶性肿瘤边缘区域,肿瘤细胞常向正常组织侵袭生长,在正常组织中可见一些灶样的肿瘤细胞团,这一区域BTB经常保持完整,成为肿瘤复发的根源。因而,静脉化疗效果不佳与上述脑肿瘤的屏障作用有非常大关系。动脉化疗能有效地克服静脉化疗的缺点。首先,由于药物直接通过导管送到肿瘤的供血血管,局部高药物浓度等。Raport在1972年较早提出了应用高渗溶液一过性开放血脑屏障的理论。其次,由于药物先经过靶区再回流到静脉系统,再到体循环,因而,大大减少了药物对浑身系统的毒付作用。提高了患者对化疗的耐受性 。
一些常见恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌、肾癌等晚期常发生脑转移,脑转移瘤的单发病灶可考虑手术或放疗,而大部分的脑转移瘤为多发病灶,全颅放疗毒性反应大,多不采用,因而,化学药物治疗脑转移瘤一直是华体会手机娱乐
研究的热点之一。实验室研究显示药物通过血脑屏障主要是被动扩散过程,分子量小(小于400-500)、脂溶性高(醇/水分布系数大于0.1)的药物易通过血脑屏障 。VM-26在甘露醇开放血脑屏障下,易通过血脑屏障而发挥抗肿瘤作用。
所谓超选即超过眼动脉水平以上,甚至将导管送到大脑前、中动脉的分支进行给药化疗。其优点是:①可很大量的将化疗药物输送到肿瘤区,而减少非肿瘤的损伤;②可避免化疗药对视网膜的损害。动脉内化疗放置导管时动作要熟练,灌注速度不要过快,一般不会发生脑血管痉挛,由于手术前应用尼莫地平及阿片类药物,不会发生脑血管痉挛,但务必警惕意外栓塞的问题,导管系统应持续加压滴注低浓度肝素生理盐水,以防血栓形成,加压灌注时谨防空气逸人脑动脉,否则将造成偏瘫、失语、昏迷等严重并发病。文献报告VM-26有一定骨髓抑制性毒性,主要表现为用药后4周左右延迟性的细胞和血小板减少。可是动脉化疗的付作用明显小于静脉化疗,可以通过对症治疗后恢复正常水平。
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