鉴别催乳素升高是不是垂体瘤

　　临床研究发现90%催乳素（PRL）升高的原因是垂体瘤，在女性表现为闭经溢乳综合征，如果血PRL≥200ug/L，即使没有影像学（MRI）结果支持，也可确诊为垂体PRL腺瘤。其他类型的垂体瘤或巨大垂体瘤也会引起催乳素升高。剩下的10％不是垂体瘤是什么呢？催乳素垂体瘤的诊断依据，除了催乳素指标和症状之外，还必需排除以下原因：

　　◆药物可引起催乳素（PRL）升高

　　◇单胺合成抑制药类

　　◇单胺消耗药类：利血平

　　◇多巴胺受体拮抗药类

　　酚噻嗪、氯丙嗪、氟哌啶醇、丁酰苯和甲氧氯普胺（灭吐灵）、吗丁啉等可对抗多巴胺在垂体的作用，而导致溢乳。

　　◇肾上腺能受体拮抗药类：美沙洛尔

　　◇三环类抗抑郁药

　　◇雌激素类

　　长期服用口服避孕药，常于停药后引起溢乳。小剂量雌激素可能刺激PRL的分泌。

　　◇组胺H2受体阻滞药类

　　西米替丁、雷尼替丁可通过神经递质，刺激PRL分泌增加，具体机制并不完全清楚。

　　◇麻醉药物类

　　吗啡、二醋吗啡引起血PRL升高，与其参与中枢多巴胺释放的抑制作用有关。

　　◆原发性甲状腺功能减退症

　　多发生于儿童和青少年，由于促甲状腺素释放素（TRH）增高，而TRH不仅促使垂体前叶分泌促甲状腺素（TSH），同时也使PRL分泌增加。患者经甲状腺素替代治疗后，溢乳症状可逐渐消失。

　　◆妊娠

　　女性在妊娠早期出现生理性停经后，血PRL升高，MRI检查发现垂体组织饱满，故需与垂体微腺瘤进行鉴别。对停经病史不超过6个月的患者应仔细追问病史，可疑者需作妊娠试验，排除妊娠可能。

　　◆特发性高PRL血症

　　如果引起溢乳和闭经的疾病都不存在，并且没有服药史，而且MRI等放射学检查也没有阳性结果，但血PRL水平高于正常，则考虑特发性高PRL血症。特发性高PRL血症也能导致闭经、溢乳、不孕和性欲下降，可服用溴隐亭治疗。

　　◆原发性肾上腺皮质功能减退症

　　本病患者有时也可出现溢乳和闭经，血清促肾上腺皮质素（ACTH）和PRL均增高，经肾上腺皮质激素替代治疗后，症状可以消失。

　　◆肾功能不全

　　需血透的慢性肾衰患者中，65%存在高PRL血症，一般可高达150ug/L。女性患者表现为溢乳。这些患者对短期多巴胺能抑制和TRH刺激存在异常反应，而且PRL的代谢清除率在尿中是下降的。肾移植后通常PRL水平可以恢复到正常水平。

　　◆肝硬化

　　可出现高PRL血症，PRL值升至正常值的2~3倍，尤其见于肝性脑病患者。这是由于存在假性神经递质的原因。

　　◆胸壁和乳房疾病

　　当乳头或乳晕部分丰富的特殊神经末梢受到刺激，神经冲动沿肋间神经，通过脊髓到达下丘脑，抑制多巴胺的分泌，导致垂体前叶分泌PRL。所以乳腺炎、乳腺肿瘤或长期吮吸乳头的未怀孕妇女可出现溢乳。胸廓切开术后、烧伤，带状疱疹等则通过长期刺激肋间神经，而引起溢乳。

　　◆脊髓胸段损伤

　　由于涉及第4到第6对肋间神经，而引起溢乳。

　　催乳素升高不一定就是垂体瘤，这一点临床诊断需要引起重视。应做进一步脑CT、PET-CT、MR等影像学检查确诊。

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