颅内肿瘤(脑肿瘤)的检查诊断

　　 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿   作者：陈忠

　　[导读] 见于颅内器官组织的肿瘤。来源于颅内器官、组织的肿瘤称为原发性脑肿瘤。  陈忠 （黑龙江省五常市中医院 150200）

　　「中图分类号」R651.1 「文献标识码」A 「文章编号」1672-5085（2010）28-0096-02「摘要」 见于颅内器官组织的肿瘤。来源于颅内器官、组织的肿瘤称为原发性脑肿瘤。颅外器官的恶性肿瘤转移到颅内，称为继发性肿瘤或转移瘤（如肺癌脑转移、乳腺癌脑转移等）。

　　临床表现有不同程度的颅内压增高（头痛、呕吐或视乳头水肿）。颅内肿瘤在小儿发病率比较高，发病年龄以5～8岁居多。肿瘤的类型与年龄、性别等因素有一定关系。小儿颅内肿瘤的组织类型以胶质瘤较多见，其次为髓母细胞瘤、颅咽管瘤和室管膜瘤。

　　一、颅内肿瘤的检查       

　　1。脑电图（electroencephalography，EEG）及脑电地形图（brain electrocodes activity mapping，BEAM）检查对于大脑半球凸面肿瘤具有较高的定位价值，但对于中线，半球深部和幕下的肿瘤诊断困难。

　　2。脑电诱发电位（evoked potential）记录给予被检查者作特定刺激，同时记录其脑相应区的电信号。

　　在脑肿瘤诊断方面有应用价值的脑诱发电位记录有：

　　①视觉诱发电位（visual evoked potential），用于诊断视觉传导通路上的病变或肿瘤；

　　②脑干听觉诱发电位（BAEP），用于记录小脑脑桥角及脑干的病变或肿瘤的异常电位；

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　　③体感诱发电位（somatosenso-ry evoked potential）用于颅内肿瘤患者的脑功能评定。

　　3。神经系统的X线检查包括头颅平片（plain radiograph y）、脑室脑池造影（ventriculocis ternography）、脑血管造影（cerebral angiography）等，由于脑室造影有创伤性，目前已被CT及磁共振检查所取代。

　　（1）头颅平片：对垂体腺瘤、颅咽管瘤、听神经瘤等具有一定辅助诊断价值。

　　（2）脑血管造影：对血管性病变及肿瘤供血情况诊断价值较大。

　　（3）数字减影脑血管造影（digital substraet angiography。 DSA）：将造影剂注入动脉内即可显示全脑各部位的动静脉分布情况，广泛用于诊断颅内动脉瘤或动脉静脉畸形（AVM）。

　　4。颅脑电子计算机断层扫描（computed tomography。 CT） 对诊断颅内肿瘤有很高的应用价值。静脉滴注造影剂后，可使颅内结构的密度反差更为明显从而增强它的分辨力，图像更清晰，可大大提高CT的诊断率。

　　5. 磁共振成像（magnetic resonance image，MRI） 磁共振成像技术的细微分辨能力远胜于CT，具有无X线辐射，对比度高，可多层面扫描重建等优点。并可用于由于碘过敏不能做CT检查及颅骨伪影所致CT受限者。磁共振血管成像技术（MRA）因为可清楚显示颅内血管血流情况，已部分地取代DSA及脑血管造影检查。

　　6。正电子发射断层扫描（positron emission tomography， PET） 正电子发射断层扫描的原理基于组织代谢变化，因为肿瘤组织糖酵解程度高，本技术通过测定组织的糖酵解程度，从而区分正常组织和肿瘤组织，了解肿瘤的恶性程度，选择活检或毁损靶点，评估手术、放疗、化疗的效果，动态监测肿瘤的恶变与复发。

　　二、颅内肿瘤的临床表现       

　　 颅内肿瘤的临床表现主要包括颅内压增高及局灶性的症状和体征两大部分。

　　1。颅内压增高的症状和体征主要为头痛、呕吐和视神经盘水肿，称之为颅内压增高的三主征。颅后窝肿瘤可导致枕颈部疼痛并向眼眶放射。

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　　（1）头痛：程度随病情进展逐渐加剧。

　　（2）呕吐：呈喷射性，多伴有恶心。

　　（3）视神经盘水肿：是颅内压增高重要的客观体征，中线部位及幕下的肿瘤视神经盘水肿出现早，幕上良性肿瘤出现较晚，部分患者可无视神经盘水肿。

　　2。局灶性症状和体征局灶性症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。有两种类型：一类是刺激性症状，如癫痫、疼痛、肌肉抽搐等；另一类型是正常神经组织受到挤压和破坏而导致的功能丧失，即麻痹性症状，如偏瘫、失语、感觉障碍等。较早出现的局灶性症状具有定位意义，因为首发症状或体征表明了脑组织首先受到肿瘤损害的部位。不同部位的脑肿瘤具有许多局灶性的特异性症状和体征。

　　（1）大脑半球肿瘤的临床表现：大脑半球肿瘤的病理学性质主要为各类胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤和转移瘤等。大脑半球功能区附近的肿瘤早期可出现局部刺激症状，晚期则出现破坏性症状。半球不同部位肿瘤可产生不同定位症状和体征。

　　①精神症状。②癫痫发作。③感觉障碍。④运动障碍。⑤失语症。⑥视野损害。

　　（2）鞍区肿瘤的临床表现：鞍区肿瘤早期就出现内分泌功能紊乱及视力视野改变，颅内压增高症状较少见。临床表现特点是：        

　　 ①视力和视野改变。②眼底改变。③内分泌功能紊乱。

　　（3）松果体区肿瘤的临床表现：由于肿瘤位于中脑导水管附近，易引起脑脊液循环障碍，故颅内压增高出现早。肿瘤向周围扩张压迫四叠体、中脑、小脑及丘脑，从而出现相应局灶性体征，如眼球上视困难等。松果体肿瘤发生在儿童期可出现性早熟现象。

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　　（4）颅后窝肿瘤的临床表现

　　①小脑半球肿瘤。②小脑蚓部肿瘤。③桥脑小脑角肿瘤。

　　三、诊断颅内肿瘤的诊断首先要详细询问病史，全面和有重点地进行全身及神经系统查体，得出初步印象。并进一步确定有无颅内肿瘤，肿瘤的部位和肿瘤的性质。依据初步印象可选择一种或几种辅助性检查方法，以明确诊断。

　　四、鉴别诊断颅内肿瘤应当与以下六种常见而又容易混淆的疾病相鉴别。

　　1。脑脓肿体内常有各种原发感染灶　　如耳源性、鼻源性或创伤性感染灶。小儿常患有先天性心脏病。脑脓肿起病时发热，脑膜刺激征阳性。周围血象呈现自细胞增多。CT图像显示典型环状增强的脓肿灶，呈单个或多发。

　　2。脑结核球　　肺或身体其他部位的结核病灶有助于诊断。常为单发性，中心有干酪样坏死，CT显示为高密度圆形或卵圆形病变，中心为低密度区，有时与脑肿瘤鉴别诊断十分困难。

　　3。脑寄生虫病　　肺型血吸虫病常有疫区生活史可引起颅内肉芽肿。脑棘球蚴病可引起巨大囊肿。猪囊尾蚴病如为脑室型与脑室肿瘤相似，鉴别主要依据疫区生活史，病史及检查证实有寄生虫感染，嗜酸性粒细胞增多，脑脊液补体结合试验阳性等。CT。及磁共振检查可提供有价值的影像学诊断。

　　4。慢性硬膜下血肿　　此类血肿由于头外伤轻微且时日较远，易被忽略或遗忘，多见于老年人。临床表现以亚急性或慢性颅内压增高为主要特征，并逐渐加重，少数可有局灶症状。诊断需结合年龄、头外伤史及头颅CT扫描确定。

　　5。脑血管病　　老年脑瘤患者，若肿瘤恶性程度高，生长迅速，肿瘤卒中、坏死或囊性变，可呈脑卒中样发病。鉴别诊断主要依靠高血压病史，起病前无神经系统症状，发病常有明显诱因。CT扫描可鉴别肿瘤卒中与高血压脑出血。肿瘤卒中除有高密度血肿外，尚有可被造影剂增强的肿瘤阴影。

　　6。良性颅内压增高亦称假性脑瘤。　　有颅内压增高、视神经盘水肿，但神经系统无其他阳性体征。主要病因可能为颅内静脉系统阻塞、脑脊液分泌过多、神经系统中毒或过敏反应或内分泌失调等。

　　参 考 文 献

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　　[2]王如明，孙鹏，张浴葵. 小儿颅内肿瘤52例误诊分析[J]实用儿科临床杂志， 1999，（05）。

　　[3]何健， 顾应江， 詹书良. 脑膜瘤瘤周水肿发生机制的研究进展[J]. 西南军医， 2010， （01） :128-130。