脑干肿瘤术后饮食及护理

　　脑干被视为神经中枢中的“中枢”。脑干手术风险大，治疗效果不好，一直被视为手术禁区。随着脑干肿瘤显微外科的开展，自1991年9月至1997年12月对8例脑干区域占位性病变病人实施手术治疗，手术后的观察与护理是减少并发病、加速病人康复的关键之一。

　　脑干肿瘤的营养支持：本组病人因不能经口进食，机体又处于高分解代谢状态，故易发生营养不良。本组病人在病程3～7d开始，采用鼻饲或深静脉插管提供营养的方式。鼻饲早期胃管注入混合奶50～100ml，1次/8h，适应后100～200ml，1次/6h。采用的食物配方为：奶粉、新鲜鸡蛋、食盐、麻油及鱼汤、肉汤、米汤、菜汤及新鲜果汁。应激期的能量供给为200kJ，恢复期的能量供给为167kJ。同时做好管道的护理。鼻饲前给病人翻身、拍背、吸痰，抬高床头30～40°后再行管饲，这样可以预防误吸。

　　脑干肿瘤应严密观察：对脑干手术后的病人应严密观察神志、瞳孔的变化。本组8例均出现不同程度的呼吸障碍，早期表现为呼吸浅慢、不规则，氧饱和度下降。故均于早期行气管切开。手术后3～7d为脑水肿高峰期，可出现瞳孔忽大忽小，可能与脑干水肿移位有关，故加强脱水、限制水摄取量。有3例出现血压下降，心律不齐，及时给予补充血容量，进行血气监测分析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰发生。

　　根据不同部位、不同性质肿瘤制订有效预防并发病的护理计划，并根据病情变化及时调整加以实施。如针对本组1例延髓肿瘤病人，手术后可能会发生呼吸障碍、肠胃应激性溃疡出血及继发呼吸道感染，我们制订了护理计划并进行严密观察，发现该病人手术后无自主呼吸，立刻给予气管切开，使用人工呼吸机辅助呼吸。48h后出现呼吸机高压报警，听诊双侧肺呼吸音减弱。通过支气管镜检查发现双侧支气管被大量的坏死组织及痰液结痂阻塞，经支气管镜灌注冲洗，并在总支气管分叉之前灌注抗菌素，有效缓解了呼吸道梗阻。

　　脑干肿瘤呼吸道并发病预防及护理：呼吸障碍及继发性呼吸道感染是常见并发病。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤其重要。对气管切开病人，应重视手术后的早期护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。对使用人工呼吸机辅助呼吸的病人，为预防肺部感染，我们将病人静滴使用的抗菌素残留液配成气管内滴液。如将头孢菌素类残留液加入0.9%氯化钠20ml，气管内滴药。15～20滴/次.h-1，或用头孢氨苄1.0加0.9%氯化钠20ml气管内灌注，这样既便于痰液吸出，又可保持呼吸道湿化，使肺部感染很快得到控制。同时定期做痰培养，以指导抗菌素的应用，防止菌群失调造成的霉菌感染。

　　消化道应激性溃疡的预防与监护：本组病例均早期应用甲氰咪胍0.2～0.4g静脉注射，1次/8h，并留置胃管进行胃液监测，观察胃内容物的性状，同时注意测胃液的pH值，发现有出血征象及时处理。本组有2例出现黑便，大便潜血试验阳性，5例胃管内抽出深咖啡色液体，及时给予冰水洗胃，立止血1000U静脉注射，1次/8h，取得较好疗效。1例枕骨区巨大血管型脑膜瘤病人，手术后第2周，胃液监测时抽出咖啡样液体，同时发现病人焦躁，测BP为10.7/8.0kPa，继而解黑便，及时将病情报告医生立刻给予止血药治疗均无效，立刻行剖腹探查，发现胃小弯及十二指肠球部两处溃疡，直径3cm，溃疡面有活动性出血，行胃大部切除，病人手术后恢复良好。

　　高热的护理：首先要判断是感染性高热还是中枢性高热。脑干手术后多发生中枢性高热，其次是因手术后肺部、泌尿系或颅内感染等造成的感染性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功能紊乱，手术后高热呈稽留热，是中枢性高热的表现。严密监测体温变化，采用综合措施，及早尽快、安全、有效降温。对中枢性高热病人本组采用亚冬眠加冰块物理降温，效果满意。对于感染性高热除大量使用抗菌素，可给予琥珀酸氢考100～200mg加入5%葡萄糖250ml静滴，或用退热药肌内注射，同时给予乙醇（30%～50%）擦浴。