脑干肿瘤术后并发症观察护理

　　脑干是人体正常生命活动的重要枢纽，采用手术治疗该疾病往往迫害大，并且综合疗效差，一直被视为肿瘤手术禁区。随着脑干肿瘤显微外科的开展，对8例脑干区域占位性病理变化肿瘤病人实行肿瘤手术治疗，肿瘤手术后的观察与病人护理是减少并发回纳症、加速肿瘤病人病人康复的重点之一。

　　1　临床诊断材料　　

　　本组8例，男7例，女1例，年纪13～45岁，均匀36.63岁。延髓肿瘤3例，枕大孔区肿瘤3例，桥脑肿瘤2例，术前均经MRI证实。本组8例肿瘤病人均行气管切开，其中应用人工呼吸机2例，肺部沾染7例，占87.5%；消化道应激性溃疡8例，占接近满分（其中呈现黑便、大便潜血实验阳性2例，胃管内抽出咖啡色液体5例，消化道溃疡大出血1例）；中枢性高热4例，占50%；沾染性高热6例，占75%。住院时间较短11 d，较长205 d，均匀住院日42.5d。

　　病人护理　　

　　对脑干肿瘤手术后的肿瘤病人应周密观察神志、瞳孔的变更。本组8例均呈现不相同程度的呼吸障碍，早期的临床诊断表现为呼吸浅慢、不规矩，氧饱和度降落。故均于早期的行气管切开。

　　肿瘤手术后3～7d为脑水肿高峰期，可呈现瞳孔忽大忽小，有可能与脑干水肿移位相关，故加强脱水、限制水摄进量。有3例呈现血压降落，心律不齐，及时给予补充血容量，履行血气监测剖析，保持电解质、酸碱平衡，给予小剂量强心药，防止心衰产生。

　　根据不相同部位、不相同性质肿瘤制定有用预防病人护理并发回纳症的病人护理计划，并根据病情变更及时调剂加以实行。如针对本组1例延髓肿瘤肿瘤病人，肿瘤手术后有可能会产生呼吸障碍、肠胃应激性溃疡出血及继发呼吸道沾染，我们制定了病人护理计划并履行周密观察，找到该肿瘤病人肿瘤手术后无自主呼吸，立刻给予气管切开，应用人工呼吸机帮助呼吸。

　　48h后呈现呼吸机高压报警，听诊双侧肺呼吸音削弱。通过支气管镜临床诊断检查找到双侧支气管被大批的坏逝世组织及痰液结痂阻塞，经支气管镜加注冲洗，并在总支气管分叉之前加注抗菌素，有用减轻了呼吸道阻塞。

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　　呼吸道并发回纳症预防病人护理及病人护理　呼吸障碍及继发性呼吸道沾染是广泛并发回纳症。定时翻身、拍背、吸痰保持呼吸道通畅尤为主要。对气管切开肿瘤病人，应器重肿瘤手术后的早期的病人护理，严格把好无菌、气道通畅和湿化三关。对应用人工呼吸机帮助呼吸的肿瘤病人，为预防病人护理肺部沾染，我们将肿瘤病人静滴应用的抗菌素残留液配成气管内滴液。

　　如将头孢菌素类残留液参加0.9%氯化钠20ml，气管内滴药。15～20滴/次.h-1，或用头孢氨苄1.0加0.9%氯化钠20ml气管内加注，这样既便于痰液吸出，又可保持呼吸道湿化，使肺部沾染很快得到把持。同时定期做痰培养，以领导抗菌素的应用，防止菌群失调造成的霉菌沾染。

　　消化道应激性溃疡的预防病人护理与监护　本组病例均早期的应用甲氰咪胍0.2～0.4g静脉注射，1次/8h，并留置胃管履行胃液监测，观察胃内容物的性状，同时注意事项测胃液的pH值，发已经有出血征象及时处置。本组有2例呈现黑便，大便潜血实验阳性，5例胃管内抽出深咖啡色液体，及时给予冰水洗胃，立止血1000 U静脉注射，1次/8h，取得较好综合疗效。

　　1例枕骨区宏大血管型脑膜瘤肿瘤病人，肿瘤手术后第2周，胃液监测时抽出咖啡样液体，同时找到肿瘤病人焦躁，测BP为10.7/8.0kPa，继而解黑便，及时将病情报告医生立刻给予止血药治疗均无效，立刻行剖腹探查，找到胃小弯及十二指肠球部两处溃疡，直径3cm，溃疡面有运动性出血，行胃大部摘除，肿瘤病人肿瘤手术后恢复良好。

　　2.5　高热的病人护理　首先要断定是沾染性高热还是中枢性高热。脑干肿瘤手术后多产生中枢性高热，其次是因肿瘤手术后肺部、泌尿系或颅内沾染等造成的沾染性高热。由于丘脑下部受损致丘脑功效混乱，肿瘤手术后高热呈稽留热，是中枢性高热的临床诊断表现。

　　周密监测体温变更，采用回纳方法，及早尽快、安全、有用降温。对中枢性高热肿瘤病人本组采用亚冬眠加冰块物理降温，综合疗效满足。对于沾染性高热除大批应用抗菌素，可给予琥珀酸氢考100～200mg参加5%葡萄糖250ml静滴，或用退热药肌内注射，同时给予乙醇（30%～50%）擦浴。