脑胶质瘤术后放疗的护理措施

　　胶质瘤占全部脑肿瘤的40％以上。高分化脑胶质瘤的生物学行为是呈侵袭性生长，手术非常难彻底切除，单纯手术疗效差，局部复发是手术失败的主因。手术后放射治疗可进一步杀灭残存肿瘤，降低局部复发率，延长生存期，是目前较好的辅助治疗手段”。自2005年6月至2006年7月收治59例脑胶质瘤病人进行放疗及护理，收到了较满意的疗效。

　　现总结如下。1资料与方法临床资料本组59例病人均为手术后病人，手术后病理证实脑胶质瘤Ⅲ一Ⅳ级或胶质母细胞瘤。其中男性36例，女性23例，年龄8～80岁，平均年龄52岁。
 
　　治疗方法本组患者均采用三维调强放射治疗技术”J，预防照射区域（cTV）给予60Gy，若肿瘤手术后有残留处（GTV）给予70Gy，分30次照射，2—3Gy／（次·d），5次／周。

　　2结果一年有10例局部复发，3例死亡。局部控制率为83.05％，生存率为94.92％，得到了满意的疗效。放疗期间13例出现中度的脑水肿，经过甘露醇加地塞米松脱水治疗均能缓解。

　　护理方法:    心理护理和健康教育肿瘤病人在治疗初期往往存在一定心理障碍，护理人员应主动关心患者，常常深入病房向患者解释有关肿瘤和三维调强治疗的常识，可组织小讲课，或请治好患者介绍配合治疗的经验，增强患者对三维调强放疗新技术的认同。

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　　皮肤的护理放疗前向病人详细介绍照射野皮肤保护措施，如放疗前洗头洗澡，尽可能剃光头发，注意保护照射野皮肤，外出避免紫外线直射，保持照射野皮肤清洁，忌用肥皂、碘酊等刺激性化学药品涂擦。

　　饮食护理放疗病人治疗期间常表现为食欲差，可向病人交待饮食要注意色香味的搭配，造成病人食欲。鼓励病人进高热量、高蛋白、丰富维他命、易消化食物，少量多餐，为预防便秘或腹泄，可选用含膳食纤维的肠内营养剂，增强身体的抵抗力和对治疗的耐受性”。

　　病情观察及护理颅内压增高的护理脑胶质瘤病人治疗期间常出现头疼，恶心呕吐及视力障碍等脑压增高的症状，因而护理人员应定时观察病人生命体征及瞳孔和意识，去除一切诱发颅内压增高的因素。指导病人保持大便通畅忌用力排便，避免低头、用力过度、猛然提起重物等升高颅内压的动作，保持病室安静，避免情绪紧张、噪声等刺激。

　　病人出现颅内压增高症状时，应卧床抬高头部15。～30~，以利颅内静脉回流降低颅内压，予氧气吸人。可遵医嘱给脱水药物，如甘露醇125—250Inl加地塞米松2.5一10mg15—20min滴完或甘油果糖250rnl1.5～2h滴完。

　　由于甘露醇的高渗性及每日需屡次穿刺对血管的损伤，易造成静脉炎，因而要求护理人员静脉穿刺力求一针见血，发现穿刺局部红肿，药液外渗，应立刻停止输液并以95％乙醇湿敷。偏瘫的护理及功能锻练脑瘤可压迫中枢神经，造成肢体功能障碍。

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　　护理过程中应保持病人皮肤清洁，床单干燥平整，防止压疮发生。每天进行偏瘫肢体的被动运动和按摩，按摩幅度由小至大，力度适当，避免造成疼痛，每天2～4次，每次10min，按摩后置患肢于功能位。并对病员家属进行健康教育，教会家属按摩运动的方法，以便出院后继续锻炼。

　　语言及视力障碍的护理脑瘤可造成中枢神经损伤，造成语言功能及视力障碍，本组病例中有11例出现了语言障碍，5例视力障碍。对于语言障碍者，我们鼓励病人多说话，激发语言功能锻炼。失语者每日通过听广播，读报，对话等，进行语言训练。语言表达障碍者，我们利用简单易懂的语言，以问询的方式了解病员的意图，责任护士每日与病人交流。

　　脑胶质瘤病人的语言康复训练：首先要给病人足够的自信心，要有耐性，从简单的单音、双音到句子，每进步一点都要及时给予赞扬和鼓励。多在病人身边回忆往事，多谈谈开心事情，要象大人哄小孩子一样对待病人，要有爱心并有尊重的意愿，使病人愉快地生活好每一天。    

　　癫痫的护理本组病例有3例病人发生局灶性癫痫：例大发作。遵医嘱定时给予抗癫痫药物，发作时立刻置病员于平卧位，头偏向一侧，松开衣领，皮带，取下活动性假牙，及时给氧，置缠绕纱布的压舌板于病人上下磨牙之间，防止咬伤舌及颊部。

　　加床档防止坠床，专人看护，严密观察意识，生命体征等病情变化并做好记录，保持病室光线适宜，环境安静。出院指导指导病人和家属出院后继续保护照射野皮肤三个月以上，加强营养，合理饮食，从事力所能及的工作及锻炼，随时观察病人局部及浑身症状。

　　讨论对于脑胶质瘤手术后三维调强放射治疗的患者，护理人员应加强责任心，工作需耐心细致，做好心理护理，皮肤护理，功能锻炼等基础护理的同时，培养敏锐的观察力，加强专科知识的学习，对可能出现的病情变化应具有高度的警惕性，发现异常及时配合医生进行处理，切实从护理角度提高患者的生存质量 。