头颈部癌症病人的康复问题

　　头颈部癌症病人的康复问题主要有以下几个方面：咀嚼、吞咽功能，颈肩部功能损害和毁容等造成的心理障碍。    

　　（1）咀嚼、吞咽功能损害多发生在颌面、口腔、舌、腭部、涎腺、咽喉部、 颈段食道的癌症。由于这些病人咀嚼、吞咽功能的异常，常在治疗前就存在着不同 程度的营养不良，因此，治疗前即应充分估计到营养不良的状况并给予必要的支持 性康复治疗。通过加强营养，增进蛋白质合成，使病人在治疗后尽快恢复。

　　对丧失 咀嚼、吞咽功能，而消化道功能正常，上消化道尚通畅的病人，应尽可能鼓励经口进 食（包括半流质和流质），或经鼻饲管补充营养。对上消化道完全梗阻的病人可在 梗阻以下部位造瘘置管（胃造瘘、空肠造瘘等）提供支持性营养物质。    

　　头颈部癌症病人影响吞咽功能的另一原因是唾液分泌减少，一方面是由于癌症 本身导致，另一方面是放射治疗带来的付作用。唾液分泌减少或粘稠会影响吞咽、 造成恶心，食欲下降，口腔和食道黏膜炎症。对待这些病人应增加总液体摄取量或 给予能缓解口腔干燥的软糖等。本瓜蛋白酶能溶解浓的分泌物，可将一片木瓜蛋白 酶含在口中缓慢溶化。 

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　　（2）颈肩部功能异常：颈清扫术的范围包括切除胸锁乳突肌和副神经，胸锁 乳突肌的切除引起颈部功能的异常，影响颈部的外观、旋转；双侧颈清扫病人从仰 卧转为坐位时常需要手的帮助。为避免颈功能障碍，近几年开展功能性颈清扫，保 留胸锁乳突肌的颈清扫术，但这种手术仅适用于一些较早期的颈部肿瘤病人。

　　副神经主要支配斜方肌的运动。经典的颈清扫术包括切除副神经，副神经切除 或损伤后易出现“副神经综合征”：肩部及患侧上肢无力，冠状平面外展受限，肩 部下垂和肩部疼痛，病人在功能上、外观上都受到影响，使他们不能从事以前所从 事的事业。目前常规颈清扫术多保留副神经。

　　当癌瘤侵犯必须切除副神经或手术意 外损伤副神经时，术后第二个星期应开始功能训练。理疗可做为恢复肩部功能的 一个措施，但往往收效不大，有一些病人需使用吊带，也有人认为术中可做副神经 移植，或加以悬吊肩部的手术，以减轻肩功能的损害。还有作者用胸壁或上背部带 血管蒂肌皮瓣转移到颈部手术导致的缺损区以替代斜方肌的功能。    

　　（3）毁容：头颈部癌症治疗后往往会造成毁容，给病人带来一定的社会心理 障碍，康复的方法是依靠外科重建器官或移植或使用假体以修复毁损的器官。在头 部修复重建的过程中，应该考虑到病人社会-心理方面所受到的伤害，从诊断开始 时就应该积极的予以心理上的咨询和支持。