鞍区肿瘤术后尿崩症观察护理

　　鞍区肿瘤手术后出现尿崩症该怎样进行观察护理？　

　　鞍区肿瘤是颅内较常见的肿瘤之一，以垂体腺瘤、颅咽管瘤为多，随着神经外科的发展，手术切除是鞍区华体会手机娱乐 的主要方式，尿崩症是其手术后较常见的并发病。为进一步认识和探讨尿崩症的发生规律和防治措施，我们对26例鞍区肿瘤切除手术后患者进行严密监测、系统观察和预见性护理取得良好效果，现总结如下。

　　1　资料与方法

　　1.1　一般资料：本组患者26例，女11例，男15例，年龄24~61岁。所有病例经CT或MRI显示鞍区占位，其临床表现为头疼11例，闭经、溢乳20例，视力减退8例，肢端肥大、性功能减退2例，颅内压增高2例，视野缩小8例。其手术方式：经鼻碟人路行肿瘤切除术，手术后病理检查均为垂体腺瘤。

　　2　护理体会

　　2.1　鞍区肿瘤手术后并发尿崩症是由于碟鞍区周围有重要的结构，手术切除肿瘤难度、切除面积大。手术中因机械性的牵拉易损伤垂体后叶和垂体柄，造成体内抗利尿激素的分泌和释放。肿瘤减少，体液调节机能紊乱而大量排尿，出现尿崩症，切除得越彻底，这种影响就越大。手术前与主管医生全面了解患者情况，如肿瘤大小、位置，推断出垂体后叶垂体柄受损情况，为手术后尿量的观察提出侧重点。

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　　2.2　尿崩症：是指尿量大于200 ml/h，尿渗透压小于200 mmol/L，血渗透压大于300 mmol/L，尿比重小于1.005的一种临床综合症。随着尿量的增多，尿液颜色变淡，患者体重降低。尿比重下降，很低可达1.000。本组21例患者有此表现。临床表现为多尿、夜尿、口渴、多饮症状，四肢无力、神智淡漠、腹胀、麻痹性肠梗阻，心血管系统方面有不规则心律快而弱，缺钾严重时，尿的浓缩功能下降，会加重多尿、夜尿，血钾小于3.5mmol/L、血钠小于135 mmol/L。根据手术后尿量的观察，及时为患者提供有效的预见性护理，减少并发病的发生。

　　2.3　严密观察神志、生命体征的改变，尤其是意识变化：每日对患者进行格拉斯哥评分，评价意识障碍表现，监护仪监测心率、呼吸、血压、SpO2甚至监测中心静脉压，同时观察患者皮肤弹性。当出现低钠血症/高钠血症时，患者首先表现为意识淡漠、嗜睡、皮肤、黏膜干燥、甚至眼眶下陷。出现意识障碍者首先排除颅内压增高情况，如脑水肿、颅内感染、脑出血等。

　　2.4　病情观察及护理

　　2.4.1　密切观察病情，鞍区肿瘤手术后易发生水、电解质紊乱。因而，准确记录患者每小时尿量及24 h出入量，做好各项监测工作，对于指导治疗非常重要。所有患者在输液前均给予常规抽血及留取尿标本，以检侧血、尿电解质。本组患者手术后前3d血电解质多正常，手术后4~6 d发生CSWS时，血钠均低于正常水平，而尿钠升高。因而，我们在对患者监测时注意：前3d如有血钠下降趋势应提高警惕，注意CSWS发生的可能性。若尿酸浓度正常，血钾浓度升高也提示CSWS的存在。当出现下列情况：

　　（1）低血钠伴有多尿；

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　　（2）尿钠升高，而尿比重正常；

　　（3）低血钠限水后不能矫正反使病情变化时，更高度怀疑CSWS。

　　2.4.2　掌握补液、补盐及用药技巧，合理执行医嘱：能经口进食者，根据检验结果，进行针对性饮食护理，鼓励患者进食含盐较高的食物，如咸菜等。耐心做好解释工作，鼓励经口补盐、补液，较好使用有刻度的容器饮水，以便更好地掌握饮水量。饮水时适当加一些食用盐，浓度以0.9%为宜。服用饮料时，注意变换饮料品种。以增加其饮水的愿望，从而按计划完成补液量。

　　2.5　遵医嘱用药治疗：在本文病例中，均全部采用垂体后叶素6~12U皮下注射。在使用垂体后叶素的过程，监测每小时尿量，单位时间内尿量减少，及时通知医生，停止注射，避免发生尿少、尿闭。

　　2.6　心理护理：手术切除是鞍区华体会手机娱乐 的主要方式，手术后出现尿崩症是垂体腺瘤常见的并发病。手术前患者和家属都会产生不同程度的紧张、恐俱，手术后不能接受尿崩症的现象，误认为因手术造成的而出现合作性差、焦躁。手术前向患者及家属解说手术的方式、出现尿崩症的原因、机率的大小、症状及应对措施。耐心倾听患者的主诉，鼓励患者说出自己的感受。与患者建立信任的护患关系，增强战胜疾病信心。

　　手术后为患者创造安静、舒适的休养环境，减少不良刺激，常常巡视病房，对患者表示理解、同情并耐心解说疾病相关知识，消除患者的紧张、恐惧心理。充分发挥亲人劝导、安慰作用，并限制与其他焦虑患者接触。必要时遵医嘱给予镇静。（作者：黄秀莲）