糖尿病并发脑膜瘤该如何护理
对于肿瘤患者来说术后护理是非常重要的,脑膜瘤患者更是如此。如果患者还伴有糖尿病呢,糖尿病并发脑膜瘤该如何护理?
1、饮食管理
脑膜瘤手术创伤大,患者代谢升高,能量消耗增加,禁食期间患者每天补充5%葡萄糖液1 500~2 000 ml,同时以1∶6的比例加入相应的胰岛素。患者进食后制订个体化的饮食计划,适当增加蛋白质及碳水化合物的摄入,采用富含纤维的天然食物,在膳食中增加粗粮(如玉米、燕麦片),少食多餐,禁食糖果、糕点等含糖量高的食品,合理分配餐次,就餐时间需与胰岛素治疗相配合。
2、密切观察病情变化
术后每15~20分钟巡视1次,严密观察意识障碍、生命体征的变化,并做好记录,一旦发现患者由意识清醒转变为嗜睡、反应迟钝、呼吸减慢、脉搏减慢、血压增高、双侧瞳孔不等大,可疑为术后出血,需立即通知医生,做好再手术止血的准备。本组1例术后16 h出现嗜睡等颅内出血征象,经再次手术后患者恢复好,痊愈出院。
3、严密监测血糖
由于手术刺激使血糖升高,如出现昏迷,则并发症也随之而来。术后采用“四点”监测血糖,即三餐前和睡前测血糖,根据血糖进食,使餐后血糖控制在7.0~11.1 mmol/L。
4、保持头部创腔引流管通畅
患者回病房后将创腔引流管接无菌引流袋,并平放于创腔的枕边,注意观察引流液的颜色、性质和量,并做记录。早期注意引流的量,一般当日引流量为200~500 ml,过多应考虑出血。本组1例出现引流液体颜色加深、引流量过多,及时报告医生采取手术止血。保持引流管的通畅,防止受压、扭曲、脱落,躁动者加约束带,防止拔除引流管。
5、保持呼吸道通畅
全麻未清醒期取去枕平卧头偏向一侧,随时清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物,防止误吸引起窒息。持续低流量吸氧,使SpO2保持在0.98左右。本组1例因意识障碍,不易从口鼻吸出分泌物,行气管切开,以保持呼吸道通畅;翻身时叩击背部,以预防坠积性肺炎。
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6、并发症的预防及护理
①脑水肿
由于手术剥离和牵引脑组织,术中脑缺氧,均可导致不同程度的脑水肿,可给予持续低流量氧气吸入,改善脑缺氧,减轻脑水肿。全麻清醒后采取头高15°~30°斜坡位,以利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。术后72 h为脑水肿的高峰期,按时足量使用脱水药物,常用20%甘露醇250 ml,每8小时1次静脉滴注。本组9例患者均顺利度过水肿期。
②感染
由于糖尿病患者机体长期在高血糖状态下,自身免疫和再生机制受到破坏,抵抗力下降,导致伤口易感染、愈合慢。术后遵医嘱给予抗生素,严格无菌操作,保持头部伤口干燥,做好各种基础护理工作。本组无感染发生。
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