脑膜瘤症状临床表现及治疗

    脑膜瘤（meningioma）是起源于蛛网膜细胞的一种肿瘤，又称蛛网膜内皮瘤，好发于静脉窦附近。发病率仅次于胶质瘤，居颅内肿瘤的第二位，女性多于男性。

    （一）脑膜瘤病因

    脑膜瘤病因未明。有人观察到有的脑膜瘤发生在颅脑损伤后，肿瘤的部位与受伤部位一致，故认为颅脑损伤可能为诱发脑膜瘤的一个因素。但有人通过流行病学调查，结果表明脑膜瘤的发病与外伤并不存在因果关系。即便如此，但有许多人仍认为慢性刺激如损伤性瘢痕、凹隐性骨折、异物等，可能为脑膜瘤的形成因素之一。

    （二）脑膜瘤病理

    脑膜瘤的分布情况大致与蛛网膜细胞的分布相同，以大脑半球矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁多见，其次以蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、后颅窝，少数见于脑室内，偶见于颅外组织的移位脑膜瘤。肿瘤多为良性、有包膜、呈球形，但位于颅底时多为扁形，与硬脑膜有着广泛黏着，供应血管亦来自硬脑膜。除少数肉瘤外，只压迫而不浸润脑组织。瘤体为本质性，质硬，呈白色或红色。肿瘤常有钙化，甚至有出血坏死等，个别有囊性变。肿瘤可侵入邻近的硬脑膜及颅骨，造成局部的骨质增生或破坏。根据肿瘤的组织形态学可分为内皮细胞型、砂粒型、化生型和恶性脑膜瘤。

    （三）脑膜瘤临床表现

    脑膜瘤大多生长缓慢，所以病程较长，多在2～3年以上，临床症状渐渐加重。

    1、大脑凸面脑膜瘤：常在大脑表面，与脑膜有粘连。也可在脑本质内，依肿瘤所在部位不同，故其临床表现也不一致。从精神症状到感觉运动障碍，视野缺损均可出现，癫痫发生率较高，并常为首发症状。病程长者可有颅内压增高的症状与体征。

    2、矢状窦旁脑膜瘤：肿瘤位于矢状窦前1/3时，可有长时间的头疼，视力障碍，颅内压增高等症状，常伴有精神症状、癫痫发作，部分患者可出现对侧中枢性面瘫或肢体运动障碍。位于中1/3时，可出现对侧肢体的感觉障碍，排尿困难，颅内压增高的症状出现较晚。位于后1/3时，除颅内压增高症状外，局限性体征常不明显，有时可有局限性癫痫发作或浑身性大发作，也可造成对侧视野缺损。

    以上两部位的脑膜瘤较多见，约占66.5%，其他还有蝶骨嵴脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、鞍部脑膜瘤，还有后颅凹、侧脑室内、窦汇部和中颅凹的脑膜瘤等。

    （四）脑膜瘤辅助检查

    1.X线摄片：可见局限性颅骨破坏或增生，板障静脉增粗增多，脑膜动脉沟增粗增深等。有时可见到肿瘤钙化。

    2.颅脑CT：边界清晰的高密度占位影。少数可呈环形高密度增强。周围组织有水肿带，增强阴影贴近硬脑膜。

    （五）脑膜瘤诊断

    根据其临床表现，结合头颅X线平片及颅脑CT，本症的诊断不难。

    （六）脑膜瘤治疗

     由于脑膜瘤大多为良性，故手术切除可获得痊愈。瘤体有包膜，通常不浸润脑组织，术后遗症较少，且轻微。肿瘤血供丰富，加之与周围组织粘连，因而手术中往往出血较多，甚至可引起手术失败。彻底切除肿瘤包括病变硬脑膜及颅骨，以达到治疗的目的。肿瘤对放射及化学治疗效果不明显。

    （七）脑膜瘤预后

    脑膜瘤若能及早诊断，手术的成功率较高，即便不能完全切除者（如后颅凹），因肿瘤生长慢，到复发往往若干年。但恶性脑膜瘤手术后常易复发，预后不良。

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