脑瘤手术的治疗方式及并发症

　　一、脑瘤手术治疗的概述   

　　 脑瘤手术切除在理论上非常简单，进行脑瘤的完全切除可以立刻出去颅内压升高带来的影响和肿瘤的直接刺激，病情明显缓解。倘若一个孤立性脑转移患者的肿瘤细胞被完全切除，那么就有可能治好。必需承认这种情况极少发生，因为无论是全身或在脑内，常存在微小转移。即便如此，当系统肿瘤很局限时，切除脑转移瘤，可有效地延长生存期，同时病理组织检查可确定脑转移的诊断。由于某些临床上诊断为脑转移的患者事实上并无脑的转移性病灶，因而手术也非常重要。

　　二、脑瘤手术的治疗原则   

　　1、凡良性肿瘤应力争全切除以达到治好的效果；凡恶性肿瘤或位于重要功能区的良性肿瘤，应根据患者情况和技术条件予以大部切除或部分切除，以达到减压为目的。

　　2、凡恶性肿瘤或未能全切除而对放射线敏感的良性肿瘤，手术后均应进行放射治疗。

　　3、恶性肿瘤，尤其是胶质瘤和转移瘤，手术后除放射治疗外，尚可通过不同途径和方式给予化学药物治疗，简称化疗。为提高恶性脑瘤术后的效果和延长患者生存期，应用放疗、化疗、免疫治疗，统称为脑瘤的综合性治疗。

　　目前国内大城市医院开展较广的是伽马刀治疗各类脑癌。伽马刀治疗相对于颅脑外科手术而言具有很多独特的优势，如无创痛、不出血、不需特殊的术前准备和用药，治疗是在清醒、无痛情况下进行的。治疗过程中不受年龄、高血压病、身体状况、糖尿病、心脏病等并发症的影响，尤其适用于常规手术难以切除的颅内肿瘤，或体质差不能耐受手术者，或其它方法治疗不佳的难治性肿瘤。

　　（如果你想了解更多关于伽马刀治疗脑瘤的知识，请参阅伽马刀主题专栏。了解伽马刀治疗脑瘤的全国知名医院和知名专家后，可直接进行在线免费预约。如果你仍有什么不懂的问题，可以咨询在线医生，以解决您的健康困惑，也可以拨打全国伽马刀中心免费咨询热线400—600—2893。 ）

　　三、脑瘤手术的治疗方式选择   

　　1.肿瘤切除手术切除术是较基本较有效的治疗方法，包括全切除和部分切除。肿瘤的切除应在不造成严重病残的情况下力争做到完全切除或切除得越彻底越好。但由于部分肿瘤浸润性弥漫性生长而无明确境界，或肿瘤部位深在或影响重要功能区等，手术常难以全切除，仅能次全（90%以上）、大部（60%）或部分切除。

---

　　随着影像学的发展，PET/CT常能让肿瘤早期得到诊断；并使定位更加准确。由于显微技术的应用，使脑膜瘤、听神经瘤等良性肿瘤全切除率不断提高，死亡率由原来的10%左右降至3%以下；对脑干、颅底等重要功能区肿瘤手术治疗成功率亦不断提高；垂体瘤手术死亡率由原来开颅手术的8%-10%降至目前经蝶窦手术的0%-2%，既能恢复垂体功能，且并发病亦大大地减少。

　　2.内减压手术当肿瘤不能全切除时，可将肿瘤周围的脑组织大块切除，以达到降低颅内压的目的。内减压主要限制在"非功能区"内，如额极、颞极、枕极及小脑半球外1/3，内减压的部位应当在肿瘤周围，且减压造成的空间应够大。

　　3.外减压手术即切除颅骨并剪开硬脑膜，使颅腔容积扩大，以达到降低颅内压的目的。常用术式有：颞肌下减压、枕肌下减压及大骨片减压。

　　4.捷径手术即脑脊液分流手术，包括①侧脑室-枕大池分流术；②侧脑室-腹腔或心房分流术；③终板造瘘及三室后部造瘘；④侧脑室-矢状窦分流术。

　　脑瘤手术成功率正在提高，但目前由于部分病人存在体质虚弱，手术后创口愈合慢的情况，开颅手术仍然存在非常大风险。

　　四、脑瘤手术治疗的并发症   

　　手术并发病一直是手术治疗讨论的话题。手术死亡率常指手术30天内发生的死亡。脑瘤手术后发生死亡的其原因常有：

　　 ①水肿和颅内压升高造成的脑疝形成 。

　　②手术部位的出血或其他转移灶的出血。

　　③不可控制的系统性肿瘤。

　　 ④血栓栓塞，如肺栓塞。由于系统性癌症造成的死亡与‘脑无关，因而手术后死亡率不完全与神经外科手术有关。其他常见的非致死性并发病有：血肿、感染、假性脑膜突出形成和手术造成的神经损伤。尽管它们有时会非常严重，但通常是一过性的。血肿、假性脑膜突出形成、感染等发生于8％～9％因脑转移行开颅手术的患者。估计有10％的患者会发生有临床证据的血栓栓塞性并发病，如深静脉血栓或肺栓塞。