脑神经鞘瘤如何选择治疗方案

　　神经鞘瘤又称为雪旺氏瘤，来源于神经鞘，头颈部神经鞘瘤主要发生于脑神经，如听神经、面神经、舌下神经、迷走神经；其次可发生于头面部、舌部的周围神经，发生于交感神经的较为少见。

　　脑神经鞘瘤如何选择治疗方案：

　　神经鞘瘤（尤其是位于脊髓背侧或外侧者）属于良性肿瘤，手术相对容易、安全、效佳。肿瘤常附着于其所起源的神经根，并与神经根紧密粘连，有时甚至包裹神经根。通常仅涉及1个神经根，但较大的肿瘤可涉及2～3个，甚至更多。因而，切除肿瘤之前，必需先分离与肿瘤粘连的神经根，并切断。分离神经根时，不可过分牵拉，否则可能间接损伤脊髓或造成损伤性神经根炎，造成手术后神经根痛。对肿瘤起源的神经根应予切除。不宜保留。但对其他与肿瘤粘连的神经根，可在显微镜下予以分离保留。切断2～3根胸段神经根多不造成明显功能障碍。但对颈膨大和腰膨大的神经根，应尽可能保留，否则可引起肢体部分功能障碍。对体积较大的肿瘤，可先进行囊内分块切除，然后再切除囊壁。对体型较大的硬质肿瘤也应分块切除。由于神经根有血管伴随，故切断神经根前，应予以电凝或钳夹。质地软的肿瘤，手术时很容易撕裂，即便再小心，也可能残留肿瘤。

　　有时肿瘤可沿神经根生长，穿入硬膜内或穿过硬膜进入硬膜外腔。若肿瘤继续生长，则可穿入椎间孔或穿过椎间孔到椎管外形成哑铃形肿瘤。因而，对某些貌似“硬膜外”神经鞘瘤的病例（事实上为硬膜内、外混合型），尤其是在穿硬膜处的神经根无法清楚辨识时，更要注意对硬膜内层或硬膜下腔肿瘤的切除。甚至有学者（Guleke）提出，对所有的“纯”硬膜外肿瘤，都应检查神经根的硬膜内部分，以防遗漏肿瘤。另外也应该注意肿瘤经椎间孔向椎管外生长的可能性（尤其是神经根的椎间孔部肿大和锥形者）。

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　　对哑铃形肿瘤，多数可一期切除，但对某些巨大型者，也可二期切除。但不管是一期或二期手术，均应先切除管内部分，否则有可能间接损伤脊髓。对长入胸腔或腹膜后的哑铃形肿瘤，有时可能需要开胸或经腹膜后手术。

　　马尾部的神经鞘瘤，如体积较大，与神经粘连紧密或将其包裹，则手术难度大，易造成马尾神经损伤。应利用显微技术，先行囊内切除或分块切除，然后仔细分离神经。

　　近些年来，由于医疗设备的进步，CT和MRI的普及、显微技术的应用，诊断水平大大提高，手术全切率或成功率明显上升。