手术中磁共振数字一体化手术

　　MRI由于具有高度的软组织对比、精确的空间和时间分辨力、任意平面三维成像能力、对流动及温度的敏感性、脑功能成像和无电离辐射等优势，成为神经导航手术的优选参考影像。

术中磁共振

　　◆术中磁共振

　　术中磁共振（intraoperative MRI，简称iMRI）指术前、术中和术后均可进行MRI扫描，采集图像和图像处理，而且可进行真正实时导航手术，它是神经导航外科向更高层次的发展，是九十年代中后期神经外科领域里的一项重大技术革命。开放式MRI的出现，使术中“实时”（real-time）成像成为可能。随着磁体和扫描机的基础设计的不断创新，MRI系统成功进入神经外科手术室。iMRI彻底改变了传统神经外科手术中医生凭主观经验指导手术进程、判断手术结果的现状。它与神经导航系统的结合显著提高了手术的精确性与安全性，被誉为神经外科发展史上的里程碑。目前，欧美现有少数大的神经外科中心拥有该设备。

　　2006年复旦大学附属华山医院神经外科引进了当时世界上十分优等的PoleStar™ N20 可移动开放式低场强（0.15 T）iMRI系统，目前已累积完成各类手术500余例，临床疗效显著。 

　　2009年华山医院安装和应用超高场强（3.0T）iMRI，利用空中轨道专利技术可在手术室内自由移动iMRI系统。并以iMRI为中心，集成建立数字一体化神经外科手术中心。在iMRI数字一体化神经外科手术中心内，无需移动患者，就可进行术中实时成像，引导医生从任意角度实施手术操作，将微侵袭神经外科引入一个全新的阶段。

　　下一页： iMRI在神经外科手术中的应用

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　　◆ iMRI在神经外科手术中的应用

　　在神经外科手术中，尤其是脑胶质瘤、巨大垂体瘤、脑血管搭桥手术、功能神经外科以及脑内定向穿刺活检手术等，iMRI导航得到了广泛应用。iMRI具有下列优点：

　　◇实时影像导航手术，提高肿瘤切除率。

　　◇术中脑功能成像，可以有助于降低术后偏瘫、失语等神经功能障碍发生率。

　　◇为立体定向穿刺、活检、植入等手术提供实时引导和精确定位。

　　◇术中发现某些隐匿或早期并发症，如脑缺血及出血等。

　　例如，当神经外科医生视觉判断脑胶质瘤已全切时，仍有33-67%的病例有肿瘤残余。即使应用常规神经导航，也有近1/3病例发生肿瘤残留。切除程度是胶质瘤较主要的预后相关因素之一。术中很大限度减少瘤负荷，不现有利于后续规范化综合治疗，而且能延长肿瘤无进展期与生存时间。对于脑胶质瘤，iMRI可以实时、精确、定量地监控手术切除范围，代表了当前脑胶质瘤显微手术的很高科技，其远期临床疗效已得到国际医学界肯定。

　　本单位前期针对垂体大腺瘤，采用0.15T iMRI引导经鼻-蝶切除术。结果显示：手术全切率由58.2%提高至83.6%，术后内分泌治好率达70%左右。德国学者报道了1.5T iMRI引导经蝶无功能性垂体瘤切除术，肿瘤全切除率从58%升至82%。高场强iMRI能够即时反馈肿瘤切除范围，并显示邻近海绵窦、颈内动脉、视交叉及下丘脑等重要结构，提高手术精确性和安全性。

　　iMRI使得穿刺靶点从“看不见”变成“看得见”，由此提高脑部病变活检的确诊率达97.4%，术后并发症仅2.7%。

　　◆ iMRI安全性

　　MRI是目前对人体伤害较小的临床影像诊断方法之一。如今全球每年至少有6000万病例利用MRI技术进行检查。但某些情况下，MRI系统也可能对人体造成伤害，主要包括以下方面：

　　◇强静磁场：在有铁磁性物质存在的情况下，不论是埋植在患者体内还是在磁场范围内，都可能是危险因素。

　　◇随时间变化的梯度场：可在受试者体内诱导产生电场而兴奋神经或肌肉。在足够强度下，可以产生外周神经兴奋（如刺痛或叩击感），甚至引起心脏兴奋或心室振顫。

　　◇射频场（RF）的致热效应：在MRI聚焦或测量过程中所用到的大角度射频场发射，其电磁能量在患者组织内转化成热能，可使组织温度升高。

　　◇ 噪声：MRI运行过程中产生的各种噪声，可能使某些患者的听力受到损伤。

　　因此，无论是MRI检查还是iMRI手术，都需要首先咨询您的主诊医师。

　　下一页：患者注意事项

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　　◆患者注意事项

　　所有接受iMRI导航手术的患者，在进入iMRI数字一体化神经外科手术中心前须接受个人进行安全筛选，排除潜在的危险因素，确保医疗安全。对iMRI环境和伴随iMRI安全筛选表的基本原理的解释将由主诊医师给出。

　　您是否有或曾经有以下各项的任何一项？

　　1     □是 □否 心脏手术、心脏瓣膜、心脏起搏器、心脏除颤器、冠脉支架。

　　2     □是 □否 脑手术、脑动脉瘤夹、分流管、深部刺激器（DBS）。

　　3     □是 □否 血管搭桥、血管内支架、弹簧圈，等。

　　4     □是 □否 眼部手术、植入物

　　5     □是 □否 金属或金属薄片对眼部产生的伤害

　　6     □是 □否 整形外科金属针、螺钉、棒，等

　　7     □是 □否 先前的脊柱外科手术（腰椎或颈部）

　　8     □是 □否 耳部手术、耳蜗植入物、助听器

　　9     □是 □否 金属网状植入物、金属缝合线、金属钉、内部电极

　　10   □是 □否 任何电气性、机械性或磁性植入物

　　11   □是 □否 植入的药物输入泵、胰岛素泵

　　12   □是 □否 金属纹身如金属眼线、唇线等。

　　13   □是 □否 怀孕、哺乳、金属避孕环、子宫帽等。

　　14   □是 □否 任何造成身体内有植入物手术或造成体内有遗留物的手术（假肢、义眼、假牙，等）

　　如果对1-14中的任何一项选择“是”，请向您的主管医师做出解释。

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