儿童颅咽管瘤手术要注意什么

　　儿童颅咽管瘤手术较常见的问题是：下丘脑垂体损伤以及损伤后所带来的一系列并发症，针对这种情况，脑肿瘤专家在确定手术前要做好为手术期的准备工作。

　　儿童颅咽管瘤患儿手术后长期生存的主要问题是下丘脑-垂体功能低下，主要表现为：

　　第二性症发育差、身材矮小、肥胖、长期尿崩，等等。如何在病儿生长发育阶段给予适当的激素代替治疗，是今后的研究方向之一。与内分泌功能低下和手术影响有关的是患儿智力发育问题，也是今后的重点研究方向。

　　儿童颅咽管瘤术前准备：

　　——预防激素水平低下和水电解质紊乱。

　　儿童颅咽管瘤患儿手术前约70%~80%有内分泌功能损害，手术后患儿约80%~90%有水电解质紊乱，手术后10%的癫痫发生率，肿瘤全切除率越高，手术后并发病率越高。因而，围手术期的处理重点是防治下丘脑功能损害。手术前要补充激素（如强的松和甲状腺素）。手术后血钠的变化是诱发癫痫的一个重要因素，手术后要重点监测血钠变化，高钠血症和低钠血症对病儿的恢复均有不利影响，但更不利的因素是血钠水平的急剧变化（如上升过快或下降过快），一般24小时内血钠波动超过10 mmol/L就有诱发癫痫的危险，平稳地调整血钠水平是治疗水电解质紊乱的关键。一旦发生癫痫，病儿都有血钠异常，在用药控制癫痫发作的同时，一定要及时调整血钠水平。

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　　儿童颅咽管瘤何时选择放疗较好？

　　对于颅咽管瘤全切除的病儿可以不做放疗，而近全切除的病儿应该给予手术后常规放疗。而肿瘤大部切除的病儿不要做放疗，应该寻求第二次手术切除肿瘤，在达到全切除或近全切除的情况下，可以做手术后放疗。