听神经瘤微创术与放疗哪种好

　　听神经瘤占原发性脑肿瘤的10％，由于其生长情况难以预测，因而在治疗方法选择上难以达成共识。目前该肿瘤的处理方法主要包括临床观察、显微手术和放射外科治疗。

　　听神经瘤的第一次成功手术是由CharlesBalance在1894年完成的，在采用了显微镜和同轴照明以后技术上有了非常大进步。

　　因为训练习惯不同，神经外科医师和耳科医师提出了不同的到达小脑桥脑角和内听道的手术入路。对位于内听道的小肿瘤，中颅窝入路可提供良好的硬膜外显露，可以保存现有的听力，尤其是起自上前庭神经的肿瘤。经迷路入路会牺牲听力，但有益于从腹侧显露，术中可早期发现和保护面神经。枕下或乙状窦后入路在选择性病例可保存听力，特别在瘤体小的时候。入路的选择要依据训练、经验和手术组的习惯、患者手术前的听力状态以及肿瘤的位置、大小来定。

　　由于听神经瘤所处的特定的解剖位置关系，手术并发病依然较高，汇总不同作者2124例的报道，全切率97％，面神经损伤率23％，其它并发病如脑脊液漏、感染等为14％，死亡率较低，平均1.7％。所报道的某些病组既反映了有广泛经验的中心结果，也包括了那些试图保存听力的病例。

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　　在那些试图保存听力的中心，只有不到20％的病例达到了目的。听神经瘤协会从1989年起收集的541例作了听神经瘤手术的患者来看前景十分不同： 72％作了经迷路手术；并发病包括脑膜炎（5.7％）；脑脊液漏（7.2％）和卒中（0.7％）；6.5%的患者因脑积水手术后需行脑脊液分流术；失聪占93％。除此以外，80％的患者有暂时性或长期性的面神经功能障碍；神经损伤者只有16％恢复了面神经功能；85.5％患者手术后有眼部症状； 32％患者因面神经麻痹需作手术处理。

　　听神经瘤放射治疗的首例报告是在1974年，经随访资料不确切，直至1992年Make等报告了16例听神经瘤的常规放疗结果，总剂量为54Gy，随访7～37个月，显示15例得到明显控制，表明放疗对听神经瘤的疗效是肯定的。

　　伽玛刀是立体定向放射外科的杰出代表，专治颅内病变不需开颅，其治疗原理是利用了射线几何聚焦， 在精确的三维立体定向技术的辅助下，将规划好的大剂量射线在短时间内经准直器集中到颅内预定的靶目标上，使局部组织或肿瘤产生长期性不可恢复的损伤而达到临床治疗目的。