脑转移瘤手术效果及适应症

    手术治疗一直是脑转移瘤治疗的经典疗法，手术切除转移瘤在整个治疗中占据主要位置，关于手术治疗脑转移瘤患者比较关心术后的效果，而手术做的好不好与脑肿瘤情况关系极大，手术各类适应症要完全适合。

    手术切除转移瘤并不适合所有病例，它有着严格的手术适应证:只有具备以下条件的脑转移瘤病人，可考虑手术:

    ①单发脑转移瘤位于可手术部位，约占脑转移瘤的20%～25%；

    ②位于可手术部位的多发脑转移瘤，尤其当它们对放疗或化疗不敏感（如黑色素瘤、肾癌），或病灶太大不适于行立体定向放射外科治疗（直径>3.5cm）；

    ③对放疗敏感的多发脑转移瘤中，有危及生命的较大肿瘤，可先切除较大肿瘤，再作放疗；

    ④与颅内其他病变（如脑膜瘤、血肿、脓肿等）鉴别诊断困难；

    ⑤伴有危及生命的颅内出血；

    ⑥有恶痛症状需放置Ommaya储液囊，作鞘内或脑室内注射化疗药物或鸦片制剂；

    ⑦伴脑积水需作分流手术。

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    脑转移瘤手术疗效分析：

    由于多数脑转移瘤位置表浅，血供不丰富，容易切除，尤其是在使用显微外科技术、激光、超声震荡吸引系统（CUSA）、立体定向和神经导航设备的情况下，全切肿瘤并不困难，并且一般不会增加手术后神经功能障碍，从而为手术后进行其它治疗创造了必要的条件。脑转移瘤的标准手术死亡率是指手术后1个月的死亡率，已从60年代的25%～48%下降到 11%～21%（Black，1979年）和5%～10%（Galicich，1985年、1996 年）。手术死亡率一般与手术本身关系不大，而与手术前患者浑身状况和神经功能障碍有关。不少回顾性研究称单纯外科术后的生存率高于单纯放疗，若手术后结合放疗，则生存率明显提高，Patchell等通过前瞻性随机对照研究的方法观察48例脑转移瘤的治疗情况，发现手术+放疗组的生存率明显高于单纯放疗组，分别为40周和15周。也有研究发现，即便是多发脑转移瘤，手术全切亦可取得与单发脑转移瘤相似的治疗效果（平均生存时间为14月），而部分切除的多发脑转移瘤平均生存时间则为6月。