听神经瘤微创手术VS伽马刀

    听神经瘤治疗较传统用的治疗为手术切除，但手术对部分患者会造成严重的并发症，随着近几年手术、放疗技术的发展，听神经瘤微创手术以及精准放疗技术如：伽马刀技术在听神经瘤的治疗上有着长足的进步。关于这两种治疗听神经瘤的方法我们来详细比较下。

    听神经瘤微创手术：

    显微手术切除听神经瘤已较普及，全切率可达93～98％，但是由于听神经瘤特别的解剖位置，复杂的周围结构，第V、Ⅶ、Ⅷ脑神经在手术中受损，同时还可能出现一些较严重的并发病。综合几大研究组显微手术切除听神经瘤的结果，其听力保存率只有15～18％，面瘫发生率也达9～48％。Samii等1997年报告了1000例听神经瘤的手术结果，听力保存 39％，面神经功能保存73％，脑脊液漏9.2％，脑积水2.3％，出血2.2％，共济失调3%，脑膜炎3％及死亡率1.1％。

    伽马刀治疗听神经瘤：

    伽玛刀治疗听神经瘤的目的是控制肿瘤生长和保留现有功能。所谓肿瘤控制，包括了肿瘤的缩小与停止生长。美国匹兹堡大学医学院报道，829例听神经瘤伽玛刀治疗后6年肿瘤控制率为98.6％±1.1％，其中随访期10～15年的157名患者中73％肿瘤缩小，25.5％肿瘤停止生长。对于囊性听神经瘤可在伽玛刀治疗前进行瘤囊穿刺抽液，这样可明显降低肿瘤的容积效应，减少放射外科并发症的出现。

    对于听神经瘤来说，当肿瘤生长到一定阶段后会因为耳蜗神经供养血管受压、牵拉引起耳蜗神经传导阻滞而产生听力丧失。如伽玛刀治疗剂量足够小，不会造成耳蜗神经的进一步损伤，但可以控制肿瘤的生长并使其缩小，从而恢复耳蜗神经的血供，减少对神经的牵拉，病人的听力就有可能恢复。近几年来，磁共振已广泛用于定位、Leksell-C型伽玛刀中自动定位系统（APS）的应用以及计划软件系统的不断更新，使得剂量计划设计更加精确，这对于听力保存是极为有益的。国外学者报告，78.6—83.4％的病人听力在伽玛刀治疗后得到保存。同时，面神经和三叉神经功能保留率有了大幅度提高。而显微外科术后面神经虽在解剖学上被完整地保留，但面瘫多为长期性。

    立体定向放射外科的目标，应当是在维持神经功能和预防神经功能障碍的同时，防止肿瘤的生长，这个观点正渐渐被人们所接受。

    综上所述，伽玛刀在肿瘤控制、三叉神经、听力保留、面神经等脑神经功能保存方面长期疗效显示的优良效果，使其日益成有效的治疗方法，为了听神经瘤安全，对于中、小型听神经瘤可作为优选治疗方法。

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