恶性脑肿瘤手术治疗效果好吗？手术是胶质瘤综合治疗的基础
来源：医生在线
时间：2021/01/29 16:51
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作为常见的恶性脑肿瘤，脑胶质瘤恶性程度高、生长快、病程短、术后易复发且致残、致死率高，被认为是神经外科治疗中极为棘手的一种难治性肿瘤。手术作为胶质瘤治疗中的“主力”，多年来被广泛关注。
手术是胶质瘤综合治疗的基础
目前恶性脑胶质瘤治疗的总原则是以手术为主的综合治疗，手术治疗是放疗、化疗等多种治疗的基础。据多项临床研究证实，脑胶质瘤手术的切除程度是恶性脑胶质瘤患者预后的独立预测因素。对于胶质瘤而言，手术不仅能明确病理，为后续治疗创造重要条件，还是在短时间内消减肿瘤体积，减少肿瘤负荷，降低颅内压的重要治疗手段。
近年来，随着研究的进一步开展，学界对手术价值的认识有了进一步加深：即手术有助于解除或降低肿瘤局部和全身的抗肿瘤免疫抑制。在肿瘤微环境中，很多有抗肿瘤作用的免疫细胞在肿瘤局部被“媾和”，不再发挥抗肿瘤免疫作用，甚至促进肿瘤的生长。此外，也有研究显示，当颅内肿瘤负荷非常大时，不仅对肿瘤局部免疫造成抑制，对患者的全身免疫状态也造成了抑制。因此，从免疫治疗的角度出发，在实施免疫治疗前对肿瘤进行消减也可有效提高治疗效果。
识别肿瘤边界是践行手术原则的关键
手术治疗的原则是尽可能地安全切除肿瘤。对于髓外肿瘤来说，识别较为容易，肿瘤和血管、神经、脑组织等结构之间的边界即为肿瘤边界。而对于生长于脑实质的胶质瘤来说，其边界较为复杂。如肿瘤被诊断为WHOⅠ级的良性胶质瘤，在手术中有时可以发现边界，实现肿瘤影像学意义上的全切除，甚至实现肿瘤生物学意义上的全切除。也有些低级别肿瘤具有相对边界，虽然影像学或术中在显微镜下可发现相对边界，但事实上肿瘤细胞有可能已经发生迁移至相对边界以外。对于胶质母细胞瘤等高级别肿瘤，其肿瘤边界的识别更为复杂。
肿瘤在短时间内快速生长，血脑屏障被不断破坏，加之可发生血管源性和细胞毒性脑水肿，而恶性胶质瘤或胶质母细胞瘤细胞可以沿着疏松、水肿的纤维传导束向远处浸润播散，因此即便按照相对边界和假边界切除也不能实现肿瘤生物学意义上的全切除。
因此，尽可能地安全切除这一原则包含着两层意义：一肿瘤切除到完全，二尽可能地保护神经功能。如果能对神经功能重塑的潜能和主动诱导有更深的认识，无疑可以指导临床落实对恶性胶质瘤的尽可能地安全切除”原则。
目前恶性脑胶质瘤治疗的总原则是以手术为主的综合治疗，手术治疗是放疗、化疗等多种治疗的基础。据多项临床研究证实，脑胶质瘤手术的切除程度是恶性脑胶质瘤患者预后的独立预测因素。对于胶质瘤而言，手术不仅能明确病理，为后续治疗创造重要条件，还是在短时间内消减肿瘤体积，减少肿瘤负荷，降低颅内压的重要治疗手段。
近年来，随着研究的进一步开展，学界对手术价值的认识有了进一步加深：即手术有助于解除或降低肿瘤局部和全身的抗肿瘤免疫抑制。在肿瘤微环境中，很多有抗肿瘤作用的免疫细胞在肿瘤局部被“媾和”，不再发挥抗肿瘤免疫作用，甚至促进肿瘤的生长。此外，也有研究显示，当颅内肿瘤负荷非常大时，不仅对肿瘤局部免疫造成抑制，对患者的全身免疫状态也造成了抑制。因此，从免疫治疗的角度出发，在实施免疫治疗前对肿瘤进行消减也可有效提高治疗效果。
识别肿瘤边界是践行手术原则的关键
手术治疗的原则是尽可能地安全切除肿瘤。对于髓外肿瘤来说，识别较为容易，肿瘤和血管、神经、脑组织等结构之间的边界即为肿瘤边界。而对于生长于脑实质的胶质瘤来说，其边界较为复杂。如肿瘤被诊断为WHOⅠ级的良性胶质瘤，在手术中有时可以发现边界，实现肿瘤影像学意义上的全切除，甚至实现肿瘤生物学意义上的全切除。也有些低级别肿瘤具有相对边界，虽然影像学或术中在显微镜下可发现相对边界，但事实上肿瘤细胞有可能已经发生迁移至相对边界以外。对于胶质母细胞瘤等高级别肿瘤，其肿瘤边界的识别更为复杂。
肿瘤在短时间内快速生长，血脑屏障被不断破坏，加之可发生血管源性和细胞毒性脑水肿，而恶性胶质瘤或胶质母细胞瘤细胞可以沿着疏松、水肿的纤维传导束向远处浸润播散，因此即便按照相对边界和假边界切除也不能实现肿瘤生物学意义上的全切除。
因此，尽可能地安全切除这一原则包含着两层意义：一肿瘤切除到完全，二尽可能地保护神经功能。如果能对神经功能重塑的潜能和主动诱导有更深的认识，无疑可以指导临床落实对恶性胶质瘤的尽可能地安全切除”原则。
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