放疗治疗脑血管畸形效果评估

    颅内动静脉畸形（AVM）是指相对少见，通常是先天性的脑血管病变。确诊为AVM后，一般有四种治疗方法供选择：观察、手术切除、立体定向放射外科、和血管内栓塞治疗。AVM的治疗方法的确定是依据继发出血的风险，该风险由病人的（MRI和血管造影）解剖学和形态学特点决定。对AVM自然史的研究显示，AVM的年出血率为2～4％，年死亡率1％。

    正确选择AVM治疗方法：

    放射外科适合术后仍残留的AVM病人。这些病人根据年龄、病灶部位或体积、病程等因素选择治疗方法。放射外科的治疗手段包括伽玛刀治疗、质子刀治疗和直线加速器 （LINAC）治疗，因各个中心治疗AVM的经验而异。病人的正确选择和治疗是基于治疗团队可以提供多种治疗方法。由于放射外科治疗后，AVM迟发闭塞，需要综合的长期的治疗和观察随访。通常在放射外科治疗结束时给予病人40毫克单次剂量的甲基强的松龙。

    病人可以在放射外科治疗后依照医生的指导下继续其他治疗（抗癫痫治疗、镇痛治疗等）。放射外科治疗后的头三年内，应该每六个月进行临床检查和MR检查，以评估AVM放射外科的治疗效果直到闭塞。假使三年内的MR检查提示AVM完全闭塞，需行血管造影检查加以证实。即便三年里，MR检查已经提示AVM闭塞，血管造影也要留到三年期满以后进行。倘若三年后血管造影表明AVM仍未完全闭塞，建议再次进行放射外科治疗。

    AVM治疗的剂量容积的指导方针已被广泛报道。AVM的预后优等者属于那些小型非功能区的AVM病人。儿童较成年人闭塞要快。闭塞过程中，AVM的血管壁内皮层增生，继发肌纤维层增生，从而引起AVM血管收缩和闭塞。这个过程是一个渐渐的过程，在治疗后两三个月就可发现早期的闭塞。

    阅读：伽马刀治疗AVM降低出血风险    伽马刀治疗AVM常见问题解答

    50％的作用在治疗后一年内出现，80％在治疗后两年内发生， 90％在三年内。假若三年后借助影像仍见AVM残留，就如同可以完全闭塞AVM的其他治疗方法那样，可以考虑再次放射外科治疗。

    平均边缘剂量因治疗技术的不同存在差别。一般情况下，光子放射外科的等剂量曲线为50％一70％，不同于质子治疗的剂量。适形放射外科的目的是依据三维空间确定的AVM靶体积，很大程度地对靶区覆盖剂量而严格控制周围脑组织的被辐照。

    目前的文献表明单次治疗后的三年随访闭塞率在50～95％。长期治疗后随访结果（伽玛刀治疗后5～14年）显示大部分（73％）AVM病人，避免了再次出血，治疗后仍继续正常的日常生活。脑或脑膜AVM病人选择放射外科治疗后，需要一个由精干的神经外科、肿瘤放射、神经影像和内科医生组成的团队长期随访和治疗。不应排斥其他的治疗方法，外科手术、栓塞治疗可单独或联合放射外科治疗。