脑肿瘤更常见诊断依据和工具
脑瘤,即所谓的颅内肿瘤,泛指颅骨腔内长出之肿瘤,除了脑组织本身会生长脑瘤外,脑膜脑神经及其它脑内组织血管等,都有可能发生。颅内肿瘤如何诊断比较好?下面是颅内肿瘤的症状和诊断方法介绍。
★ 颅内脑肿瘤的症状
造成脑瘤症状的主因,主要有:因肿瘤生长增大或脑组织肿胀造成占位效应(mass effect)增加。脑脊髓液循环受阻而导致脑积水发生。
临床症状可分为以下各大类,即颅内压升高,癫痫发作(刺激性症状),全身性障碍及局部神经功能障碍(破坏性症状),出现的症状可能为其中之一或几个一起同时出现。
1、颅内压增高症状
临床常见的颅内压升高症状有:头痛、呕吐、视乳突水肿、视觉障碍、意识障碍。
头痛:约90%病人有头痛表现,一般是钝痛;而咳嗽、打喷嚏、如厕等使颅内压增加的行为便会使头痛程度加剧。早期多为晨间起床发生
呕吐:形容为喷射式呕吐,与进食无关,常来得突然剧烈,且不伴有恶心感
视乳突水肿:因眼窝后近视神经处水肿
视觉障碍:一般以视力模糊、复视、眼肌麻痹来表现
意识障碍:迟钝嗜睡。运动协调差.其造成的原因大多是由大脑血流的降低及脑干功能障碍所致。生长较慢的脑瘤,若有意识障碍的存在,往往意识恶化过程的速度较慢;但急速发展的脑瘤或脑瘤引起的阻塞性脑积水,或是肿瘤出血(tumor bleeding),则可能在短时间内由意识清醒转为昏迷。
2、癫痫发作
成人(20岁)以后才发生的癫痫症即应先怀疑脑瘤的可能性。几乎任何类型的癫痫皆可能在脑瘤病人身上见到,而以局部性癫痫并发续发性大发作以及颞叶性癫痫较为常见。
3、局部神经功能障碍
病人可能会出现局部神经症状,如一侧肢体无力感或不灵活,一侧肢体感觉异常,走路不稳,言语困难,人格变化,视野缺损,局部性癫痫发作等
具体表现视肿瘤的位置而定,自脑神经,到感觉运动区,至高位皮质功能high cortical function,都有不同症状表现。
如小脑桥脑脚处肿瘤会引起:第8对脑神经受到刺激或压迫,会头晕耳鸣,听力缺损;
额叶肿瘤将导致判断力,记忆缺失人格改变,行走也可能有问题;
额叶肿瘤还可能造成半侧偏瘫,若于优势半球dominant hemisphere,将有失语症的表现;
颞叶肿瘤通常无症状,或有可能发生嗅、听幻觉;
枕叶肿瘤会致使视野缺损;
小脑肿瘤将表现身体同侧的运动失调ataxia, 甚至一些脑干的症状表现(包括构音困难.吞咽困难等)。
4、全身性障碍
可由代谢障碍或内分泌的失调,引起生长.体型.性功能异常,它可由功能性(分泌型)脑垂体肿瘤所分泌激素的直接影响,产生巨人症.肢端肥大症.泌乳症.不孕症.月经失调,或由脑瘤压迫的间接影响,而产生代谢低落症状。
★ 颅内肿瘤的常见诊断方法
在做检查前,需确定是脑部神经系统疾病,查出病人病征是诊断的第一步。
颅内肿瘤辅助诊断工具有以下几种:
1、头部X光摄影:
可协助诊断颅内压增高征象,异常脑回压痕,局部颅骨增生或破坏,颅内钙化等;某些脑膜瘤会有骨肥厚(hyperostosis)或血管增生的情形;脑下垂体肿瘤可能有腺瘤形成(marcoadenoma formation);某些转移性肿瘤将造成颅骨上一些被溶解.破坏的区域;有70-80%的颅咽瘤可由X光上发现肿瘤钙化
2、计算机断层扫瞄CT:
脑瘤诊断上有80-90%的准确度;利用X光照射的原理,所照射的脑组织依不同的组织型态;对X光的穿透吸收率也不同,再侦测得所残余的放射线数量后,以计算机精密解析人体不同组织密度差异,而造成X光上不同的显影。制成脑部水平切面的影像显影比对剂(contrast)的注射,则可以与周围脑组织的界限作一较为清楚的界定。
低级别肿瘤:低密度有或无增强,少量水肿。
高级别肿瘤:环形增强,病灶周围水肿,中线结构偏移。
3、磁共振MRI
利用磁场改变,脑部原子排列方向改变之原理,可提供三维空间(尤其是矢状切面)的解剖位置;通常以钆(gadolinium,一种稀土族的稀有金属元素)作为显影剂contrast enhancement;而由于磁场的关系,有装置心脏起搏器或外科手术血管夹或者支架的病人,不适用MRI。
T1 加权像
显影上脑脊液为黑色,看解剖结构较清楚,可分为有/无增强两种
T2 加权像
显影上脑脊液为白色, 看组织水肿等生理变化较佳
一般而言,CT和MRI都是为了了解病灶位置性质,肿块大小、特性的影像医学,以提供可供参考的鉴别诊断,绝大部份的恶性肿瘤或血管丰富的肿瘤都会T1像上的增强, 而某些有钙化的肿瘤CT的显影效果会比MRI好
4、血管摄影:
主要用来判断肿瘤的性质, 提供外科医师了解肿瘤血管的多少, 正常血管的位置与肿瘤的关系
5、腰椎穿刺:
通常用来采集脑脊液,或于脊髓摄影myelogram前注射显影剂用.但疑有颅内压升高者,尤其为后颅窝肿瘤者,为腰椎穿刺之禁忌症, 因恐有脑疝脱之危险
脑脊液也有助于肿瘤标记(tumor marker)的鉴别;但大部份的脑瘤并无肿瘤标记,仅松果体肿瘤Pineal region tumor为唯一可以脑脊液中的癌症指标做鉴别诊断的脑瘤
PS、一般的肿瘤标记物包括:(1)癌胚抗原(CEA),(2)甲胎蛋白(AFP),(3)人绒毛膜促性腺激素(beta HCG)。
6、诱发电位evoked-potentials:
利用微小电极测量神经的电脉冲活动,藉此测试了解个别神经所控制的范围,在外科手术切除时可供参考,使重要的脑神经得以保留而不受伤害,特别用于手术中脑干功能的监测。
7、脑电图EEG:
利用电极经头皮测量脑部的电波活动,特别是大脑半球。
8、PET-CT
PET-CT是目前影像学十分优等的设备,可以清晰诊断头部的各种恶性肿瘤。
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一般优选手术,手术后有残留和复发或不能手术的脑干肿瘤可做伽玛刀、射波刀等立体定向放射治疗及全脑放疗。
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