脑膜瘤生长特点及CT改变
脑膜瘤很容易与淋巴瘤、脑转移瘤、生殖细胞瘤、脑出血、脑脓肿和朋梗塞等混淆,在诊断脑膜瘤时,脑膜瘤的生长特点以及CT改变是诊断的关键。了解胶质瘤的生长特性,有益于影像学鉴别诊断。
胶质瘤可表现为膨胀性、浸润性禾 混合性三种生长方式。
①膨胀性生长:
肿瘤与周围脑组织之间境界清楚、存在着分隔面, 肿瘤挤压推开周围脑组织、形成一个孤立的肿块。胶质瘤中室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤禾 毛细胞性星形细胞瘤等呈此种生长方式。
②浸润性生长:
肿瘤弥漫性浸润周围脑组织,埠 界不清,不形成破坏性的团块,仅在肿瘤囊性变时产生假性边界。病变区域可软、可硬, 质地较软区内含丰富的粘多糖,而质较硬区则有明显的脑本质保留,但肿瘤细胞在两利 区域内的密度几乎没有区别,均明显增加。浸润性生长是恶性肿瘤的特点,但纯粹浸润怊 生长的肿瘤在低度恶性胶质瘤中占67%,在多型性胶质母细胞瘤中约占25%,而其它则至 现混合性生长方式。
③混合性生长:
肿瘤含有膨胀性生长的核心,其周围为弥漫浸润的过 缘带,肿瘤的范围远比肉眼所见广泛。细胞分布的密度差别也非常大。细胞密集的核心区至 圆球形,有一平滑的轮廓,代表着膨胀性生长区,其肿瘤细胞的生长能力超过浸润能力, 正常脑组织几乎完全被破坏,由于肿瘤生长速度快而血液供给不足就产生了坏死。浸润瑚 围不等,窄时现有2mm,宽时可达2cm以上,总体积是细胞密集核心区的2~3倍。
肿瘤形态不仅取决于其生长方式,还决定于其部位和被诊断的早晚。由于深部核团的 阻碍和神经纤维的阻碍,肿瘤易沿纤维纵行浸润。沿胼胝体蔓延至对侧,沿放射冠、上纠 束向前和向后蔓延。高度恶性胶质瘤,由于局部破坏性生长伴随严重水肿,使其在体积朝 小时便产生临床症状;而低度恶性胶质瘤广泛浸润而很少破坏脑组织,这使早期非常难诊断 在确诊时肿瘤已累及相当广泛。临床中常见恶性胶质瘤在短期内侵入对侧。肿瘤血管通透 性较高,加上肿瘤破坏正常血管,都会引起组织水肿。
热文:如何才能发现早期脑肿瘤迹象 胶质瘤在四大检查中显像特点
脑膜瘤CT改变:
脑膜瘤肿瘤性质与影像学的关系,CT片表现为等密度或低密度,瘤周水肿、占位及增效果很强月轻微,提示低度恶性。CT表现为密度不均匀、瘤周血管源性水肿广泛、境界不清、有坏死和出血、不规则性强化、占 位效应显著和中线组织结构受累等,提示高度恶性。
CT与MRI比较:
MRI的不同序列更能清楚地显示肿瘤的大小、质地、出血、坏死、囊变、周围水肿移位。CT或MRI的对比增强意味着血脑屏障的破坏,即肿瘤出现了血管的改变,包括微血管增多、血管壁异常增厚、血管内皮增生等,是高度恶性胶质瘤的特点,其范围相当于肉眼所见的肿瘤边缘。
脑膜瘤增强CT变化:
对比增强区可为实性区,也可为围绕中央低密度区的环形区,环形中央的低密度区主要为坏死的肿瘤,极少含有存活的肿瘤细胞。在非强化区细胞的密度差异非常大,CT呈现低密度,MR/的T:加权像呈现高信号,在距对比增强区2cm外的区域还可以见到肿瘤细胞。因而,CT和MRI的T2加权像经常是低估肿瘤的浸润范围,组织学肿瘤的浸润范围比CT所示的更广泛,从T:加权像的高密度信号区以外取组织活体,发现40%有肿瘤浸润。这对治疗计划的制定十分重要。
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