郑州医院治疗脑膜瘤安全有效

2008年6月至2013 年7月34例窦旁脑膜瘤病人行显微手术切除，手术后1～ 3个月复查头部MＲI，对SimpsonⅡ级和Ⅲ级切除者追加伽马刀治疗。结果34例病人中，SimpsonⅠ级切除9例，SimpsonⅡ级切除 20 例，SimpsonⅢ级切除5例。手术后并发轻瘫9例，无手术后脑肿胀、重残和死亡病例。手术后对SimpsonⅡ级和Ⅲ级切除的25例病人进行伽马刀治疗（ 剂量 8 ～ 20Gy） 。手术后随访6～36个月，3 例复发，其中Simpson Ⅱ级 1 例，Simpson Ⅲ级 2 例。

　　收集郑州医院神经外科窦旁脑膜瘤病人34例。其中男性15例，女性19例； 年龄29～72岁，中位年龄49.5 岁； 病程3个月～5年，平均18个月。首发症状: 头部胀痛10例，癫痫发作14 例，肢体轻瘫或偏身感觉障碍5例，头晕伴行走不稳4例，头部包块1例。影像学资料:瘤体很大径3.0～7.0cm，平均5.3cm。肿瘤位于上矢状窦旁28例，其中单侧生长23例，双侧非对称生长4例，双侧基本对称生长1例； 横窦旁脑膜瘤5例，其中肿瘤向幕下生长3例、幕上生长1例，跨横窦生长1例窦汇区脑膜瘤1例。25例病人行磁共振血管造影MＲA及MＲV检查，其中上矢状窦闭塞 3 例（ 前1/3段2例，中1/3段1例） ，横窦闭塞1例。对MＲV显示窦腔明显狭窄或闭塞的12例病人行数字减影血管造影（DSA）检查，结果与MＲV基本符合，并能清晰显示静脉引流方向，侧枝循环开放方式等。

　　典型病例  

　　病例1: 女性63岁。因“发作性右侧肢体无力3月余”于 2012 年12月 30 日入院，查体示无明显神经功能障碍，肢体肌力正常。入院后MＲI检查示: 矢状窦旁脑膜瘤（图1A）；MＲV 示:矢状窦局部闭塞，矢状窦闭塞处远、近端大脑上静脉广泛扩张（图1B、图1C）。

病人于2013年1月15日行矢状窦旁脑膜瘤切除术，手术中矢状窦未予结扎切除，矢状窦内肿瘤组织未予处理。手术后复查MＲI示切除完全（图1D）。手术后出现一过性右侧肢体乏力，治疗后恢复。病人手术后2个月行伽马刀治疗（单剂量16Gy）。随访10个月，病人生活质量良好，肢体肌力恢复正常，肿瘤未见复发。

病例2: 女性65岁。因“间断头昏乏力1年，加重22天”于2013年2月19日入院，查体无明显阳性体征。MＲI 检查示: 矢状窦旁脑膜瘤（图2A），MＲV示: 大脑上静脉与肿瘤关系密切（图2B）。

病人于2013年2月25日行矢状窦旁脑膜瘤切除术，手术中见肿瘤在矢状窦和大脑上静脉交汇处粘连紧密，未予强行剥除。手术后肌力良好。手术后2个月复查MＲI示:原瘤床环形强化。依据手术记录设定靶区（图2C、图2D），行伽马刀治疗（单剂量16Gy）。随访6个月，病人头昏乏力症状缓解，生活质量良好，肿瘤未见复发。较后得出显微神经外科手术联合手术后伽马刀治疗窦旁脑膜瘤安全性较好，复发率低的结论。

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