查出脑转移瘤到底该怎么办?
脑转移瘤是颅内较常见的恶性病变,发生率超过原发恶性脑肿瘤,是由身体其他部位恶性肿瘤细胞经血液系统转移至颅内生长所致。据统计,恶性肿瘤中约有20%~40%的患者出现脑转移,脑转移的发生率有呈逐年上升的趋势,查出脑转移瘤到底该怎么办?
发现脑转移瘤应对颅内病灶进行全面的评估
脑转移瘤患者临床表现不具有特异性,尤其是颅内单发病灶,常被误诊。对于年龄大于50岁,颅内占位的患者,要考虑转移瘤的可能。颅脑MRI平扫加增强,其敏感性及解剖分辨率显著优于CT。脑转移瘤多位于皮质下,70%呈多发,30%为单发。
实质性脑转移瘤在MRI平扫上表现为T1WI等或低信号,T2WI等或高信号,部分转移瘤如结肠癌、骨肉瘤及黑色素瘤在T2WI上可呈低信号。脑转移瘤囊性部分平扫MRI呈T1WI低信号,T2WI呈高信号。Gd-DTPA增强条件下,实质性转移瘤呈均匀强化,伴囊变者则呈环状强化,周围脑水肿常十分显著,与瘤体大小不呈比例。
发现脑转移瘤应尽一切可能确定原发肿瘤的部位
原发部位的确定对脑转移瘤的诊疗具有关键意义。对于颅内占位,怀疑脑转移的患者,应行细致的体格检查、血清肿瘤标记物检查及影像学检查。在体格检查方面,应重点检查异常包块、浅表淋巴结、皮肤黑痣、女性乳腺及男性前列腺等。
血清肿瘤标记物虽不具备很高的特异性,但对原发灶的部位有一定的提示作用,如肺肿瘤相关抗原(NSE、CEA及CyFRA211),乳腺肿瘤相关抗原(CEA及CA153)及生殖系统肿瘤相关抗原(β-HCG、AFP及CA153)等。在影像学检查方面,怀疑脑转移瘤患者行胸片及腹腔、盆腔B超,对于阳性结果须进一步明确及阴性结果但仍怀疑脑转移的,加做胸、腹及盆腔的CT平扫及增强。对于常规检查仍没有发现原发病灶,但高度怀疑脑转移者,行全身18FDG-PET/CT检查。
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脑转移瘤的各种治疗方法
●脑转移瘤的手术治疗
脑转移瘤的手术治疗用于:
(1)单发或多发脑转移瘤病灶局部占位效应明显,可能产生脑疝者;
(2)单个脑转移瘤,位于手术可及部位,一般情况良好(KPS>70),颅外肿瘤稳定的患者。对于该类患者,手术联合术后全脑放疗能够提高颅内局控率,效果优于单纯手术或单纯全脑放疗;
(3)颅内病灶怀疑为转移瘤,颅外无法获得病理诊断的患者,可行立体定向活检手术或开放活检手术。
●脑转移瘤的放射治疗
脑转移瘤的放射治疗包括全脑放疗与立体定向放射外科,全脑放疗仍是目前治疗脑转移瘤的标准治疗手段。主要用于:
(1)单个脑转移瘤手术切除或立体定向放射外科治疗后;
(2)单个脑转移瘤,肿瘤全身扩散,一般情况差(KPS<70),预期寿命小于3个月的患者;
(3)颅内多发脑转移患者。高颅内局控率。
●脑转移瘤的化学治疗
化学治疗目前不是脑转移瘤的优选治疗方式,但在部分患者中可作为辅助治疗的手段。
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